近日，一份湖南省商務(wù)廳致函湖南省醫(yī)改辦的公文截圖,，再度把醫(yī)改背景下,，流通藥企的尷尬處境凸顯出來。該截圖顯示,，今年湖南部分醫(yī)院實(shí)施藥品零差率(即按進(jìn)價(jià)銷售)后出現(xiàn)資金缺口，便通過延遲對醫(yī)藥配送企業(yè)的回款時(shí)間來進(jìn)行彌補(bǔ),。湖南省商務(wù)廳有關(guān)人士已經(jīng)向記者證實(shí)了上述文件的真實(shí)性,。

此外，記者了解到,，今年5月和9月,，湖南省商務(wù)廳已經(jīng)兩次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，請醫(yī)改辦協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院拖欠藥品流通企業(yè)配送藥品貨款一事,，但事情始終未獲得妥善解決,。

12月22日，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長黃修祥接受記者采訪時(shí)表示,，公立醫(yī)院認(rèn)為取消藥品加成后,，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)無法彌補(bǔ)他們的損失，便把矛頭指向了醫(yī)藥流通企業(yè),。2016年初至今,，僅長沙市區(qū)的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超過100億元。

那么,，這些欠款醫(yī)院是果真沒錢嗎?事實(shí)可能并非如此,，黃修祥表示，"湖南省醫(yī)院給了藥商兩個(gè)選擇,，要么承擔(dān)10%的費(fèi)用繼續(xù)合作,，要么支付全部貨款以后不再合作。"流通藥企既不愿失去三甲醫(yī)院這樣的大客戶,，也無法承受過多的債務(wù)壓力,，由此陷入兩難處境。

20家公立醫(yī)院欠款上百億

身為湖南一家藥品流通企業(yè)的負(fù)責(zé)人,，李志春(化名)從未想過有一天竟會(huì)如此落魄,。

還有三十多天就要過年了，為了讓公司員工順利拿到年終獎(jiǎng)金,，李志春最近幾乎每天都會(huì)去醫(yī)院催收藥款,，但都無功而返。12月22日,，就在接受記者電話采訪之前,，李志春才剛結(jié)束一個(gè)業(yè)內(nèi)的溝通會(huì),。他表示，公司通過招投標(biāo)程序,，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購訂單給長沙的幾家公立醫(yī)院配藥,，但從2016年開始，醫(yī)院一再拖欠藥款,，到目前已經(jīng)累計(jì)欠款近千萬元,。

與李志春有同樣遭遇的還有多個(gè)藥品配送企業(yè)的老板。李志春說,，最近多個(gè)同行"抱團(tuán)取暖",，希望通過跟多個(gè)主管部門溝通來解決問題。

黃修祥告訴記者,，從今年開始,，僅湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院,、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥品配送企業(yè)超過100億元的藥款,。"我們意識到這個(gè)問題后，今年7月開始就向(湖南省)商務(wù)廳反映這個(gè)情況,，到現(xiàn)在也沒有得到根本解決,。藥品流通企業(yè)夾在醫(yī)院和生產(chǎn)企業(yè)之間，左右為難,。"

記者注意到,，今年5月湖南省商務(wù)廳就曾試圖協(xié)調(diào)解決這一問題。當(dāng)時(shí),，湖南省商務(wù)廳向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函稱,，藥品流通企業(yè)的貨款回籠遇到了困難。2016年1月1日起,，長沙市開展公立醫(yī)院綜合改革,，20家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行藥品零差率并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。隨后,，各藥品流通企業(yè)均按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購訂單認(rèn)真履行配送職責(zé),，但部分醫(yī)院實(shí)施藥品零差率后出現(xiàn)了資金缺口，便通過延遲對配送企業(yè)的匯款時(shí)間來進(jìn)行彌補(bǔ),，造成醫(yī)藥流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難,。

湖南省商務(wù)廳建議，由醫(yī)改辦牽頭協(xié)調(diào),，盡快落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)配套措施,，迅速解決試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品貨款拖欠問題，限定藥品回款時(shí)間,。

但是,，這一問題并未因此得到解決,。隨后，湖南省商務(wù)廳又于今年9月再次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函表示,，對湘雅系醫(yī)院收費(fèi)行為的合理性和可行性表示疑慮,。為此，建議醫(yī)改辦牽頭協(xié)調(diào),，責(zé)成上述幾家公立醫(yī)院盡快足額支付藥品流通企業(yè)貨款,。

黃修祥告訴記者，在取消藥品加成以前,，以湘雅醫(yī)院為代表的三甲醫(yī)院一年藥品銷售收入在10億元以上,，按照15%的加成計(jì)算，醫(yī)院藥品凈收入超過1億元,。但在藥品零差率政策實(shí)施以后，這部分利潤便消失了,。"醫(yī)院覺得單靠提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)無法彌補(bǔ)藥品差價(jià)減少的損失,，政策里規(guī)定的10%財(cái)政補(bǔ)貼沒到位，醫(yī)院就要求流通企業(yè)來墊付這筆錢,。"

黃修祥進(jìn)一步指出,，通常醫(yī)院與藥品配送企業(yè)之間會(huì)約定一個(gè)回款賬期,，有些是六個(gè)月,，有些是十個(gè)月，但現(xiàn)在湖南多個(gè)醫(yī)院都沒有按時(shí)支付貨款,。"湘雅醫(yī)院附屬三醫(yī)院的賬期是六個(gè)月,，也就是7月份付1月份的貨款，但實(shí)際情況是該醫(yī)院從7月份到現(xiàn)在都沒給錢,。"黃修祥表示,。

記者注意到，湖南省商務(wù)廳在《關(guān)于請協(xié)調(diào)湘雅系醫(yī)院按時(shí)足額支付藥品流通企業(yè)貨款的函》中也提到,，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)和多家藥品流通企業(yè)反映,，中南大學(xué)湘雅系醫(yī)院以長沙市開展城市公立醫(yī)院綜合改革后"醫(yī)院藥品運(yùn)營成本和藥事管理費(fèi)用無處體現(xiàn)"為由，單方面要求藥品流通企業(yè)從2016年1月1日起承擔(dān)10%藥品運(yùn)營成本和藥事管理費(fèi)用,，否則不予支付藥品貨款,。

12月22日，記者就上述情況采訪湘雅醫(yī)院,，醫(yī)院宣傳處工作人員稱有關(guān)部門已到醫(yī)院調(diào)研,，具體情況需咨詢湖南省衛(wèi)計(jì)委和發(fā)改委。隨后,，記者致電湖南省衛(wèi)計(jì)委宣傳處,，工作人員稱,，這個(gè)情況一直存在，正在了解本次事件的情況并解決問題,。

流通藥企陷入兩難境地

值得注意的是,，藥商被拖欠貨款的現(xiàn)象在行業(yè)內(nèi)并不少見。2014年,，廣東省珠海市公立醫(yī)院被曝拖欠13家本地企業(yè)貨款高達(dá)2.9億元,，導(dǎo)致藥商資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，備貨不足,。同樣在2014年,，海南省10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥企貨款5.58億元，拖欠款額度多為200萬~1億元,，拖欠時(shí)間多在2個(gè)月到13個(gè)月之間,，最長的甚至達(dá)5年。

廣東一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士對記者坦言,，目前醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"的模式?jīng)]有得到本質(zhì)上的解決,，取消藥品加成對醫(yī)院收入影響較大，很多地方出現(xiàn)過醫(yī)院拖欠藥商貨款的情況,。"這不是一天兩天的事情,，也不是一兩句話就能說明白的問題，只是剛好到了這個(gè)節(jié)點(diǎn),，藥商的情緒爆發(fā)出來了而已,。"

在黃修祥看來，藥品流通企業(yè)的利潤本來就不高,。根據(jù)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì),，除掉人工、倉儲(chǔ)物流費(fèi)用等成本,，藥品流通企業(yè)的凈利潤也就在1%左右,。盡管平均利潤不高，流通企業(yè)還是希望盡可能從醫(yī)院端爭取最大額度的采購量,。

" 湖南省醫(yī)院給了藥商兩個(gè)選擇,，要么承擔(dān)10%的費(fèi)用繼續(xù)合作，要么支付全部貨款以后不再合作,。"黃修祥表示,，流通藥企既不愿失去三甲醫(yī)院這樣的大客戶，也無法承受過多的債務(wù)壓力,。

他給記者算了一筆賬,，假如一個(gè)企業(yè)一年給醫(yī)院配送1.2億元的藥品，平均每個(gè)月1000萬元,，按照九個(gè)月賬期約定,，醫(yī)院直到十月份才會(huì)支付一月份的藥款。也就是說,，公司必須有9000萬元以上的資金周轉(zhuǎn),。"這還是在醫(yī)院能夠按時(shí)支付100%貨款的前提下，但實(shí)際情況沒有這么樂觀,。有時(shí)醫(yī)院會(huì)拖時(shí)間,，或者壓10%，這就讓小微企業(yè)的老板相當(dāng)被動(dòng)了,，只能找其他融資渠道,。"

記者注意到，根據(jù)商務(wù)部2015年發(fā)布的藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告,，2014年179家藥品批發(fā)企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為122天,，應(yīng)收賬款總額高達(dá)587.07億元，占對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售總額的37.6%,。

" 流通企業(yè)就是夾心餅干,，既不敢得罪醫(yī)院,，也不敢得罪生產(chǎn)企業(yè)。"黃修祥對記者感慨道,。（編輯:馬芳）