“幾乎每家每戶都有,，我們這個(gè)村都應(yīng)該改名叫‘腦中風(fēng)村’了,。”
10月13日早9點(diǎn),，十多名來(lái)自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本,，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務(wù)站門口，一邊討論著為什么村里數(shù)百人都有“腦中風(fēng)”的診療記錄,，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風(fēng)”,。
連續(xù)多天的村民排隊(duì)查詢是否“腦中風(fēng)”，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單,。
今年7月底,，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù)，準(zhǔn)備通過(guò)此前自己購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行索賠,，因曾經(jīng)診斷為“腦中風(fēng)”被拒,。
事后，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風(fēng),，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為崔口衛(wèi)生室,，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息，“我們一家10口人全是腦中風(fēng)”,。
據(jù)央廣新聞報(bào)道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來(lái)莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄,。
沒(méi)病成了腦中風(fēng)的事,，在崔口村傳開(kāi)，沒(méi)多久附近的石海村,、黃莊村,、姜莊村等也相繼查出來(lái)沒(méi)病成了“腦中風(fēng)”的情況。
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問(wèn)題的醫(yī)保結(jié)算記錄,，其他村莊的7個(gè)衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對(duì)這一情況，單縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)吳鳳芝告訴新京報(bào)記者,，出現(xiàn)與事實(shí)不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān),，可能是操作不當(dāng)引起的，目前針對(duì)沒(méi)病顯示“腦中風(fēng)”事件,，及群眾反映涉嫌騙保的問(wèn)題,，單縣已聯(lián)合公安、衛(wèi)健委等相關(guān)部門,，成立調(diào)查小組,。同時(shí)，也將對(duì)系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報(bào)菏澤市,，為居民們消除影響,。
10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報(bào)記者發(fā)布了相關(guān)情況通報(bào)稱,，接到群眾舉報(bào)后,，縣委、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局,、衛(wèi)健局、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進(jìn)行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時(shí)未按照實(shí)際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解。目前,，錯(cuò)誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，已依法對(duì)萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查取證等工作,。目前，此案正在調(diào)查中,。
10月13日，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，探頭看向窗口里的電腦,，等待查詢自己是否得了腦中風(fēng)。 新京報(bào)記者 王瑞文 攝
保單索賠被拒：莫須有的“腦中風(fēng)”
兩個(gè)孫子出生后,，為了補(bǔ)貼家用，陳士勇離開(kāi)老家單縣,，前往江蘇的船廠做打磨工,。
今年5月，廠里有消息說(shuō)要招一批工人去新加坡務(wù)工,，待遇從優(yōu),，為期3年。陳世勇向廠里負(fù)責(zé)招工事宜的經(jīng)理報(bào)名后,，就返鄉(xiāng)回家等待消息準(zhǔn)備出國(guó)掙錢,。
就在等待期間，陳士勇得了急性闌尾炎,，在單縣中心醫(yī)院進(jìn)行了闌尾炎手術(shù),，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。
“2018年后我就不在家,，沒(méi)花過(guò)醫(yī)保里的錢,，這次一生病，打了五天針,，醫(yī)保賬戶里就沒(méi)錢了”,。為了節(jié)省開(kāi)支，陳士勇想到之前購(gòu)買的一份商業(yè)保險(xiǎn),，于是申請(qǐng)理賠,。
8月24日,，保險(xiǎn)公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示，陳士勇的索賠申請(qǐng)經(jīng)審核,，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風(fēng),，違反健康告知第4項(xiàng)，（目前或過(guò)往患有腦中風(fēng)）,，公司對(duì)于此次賠償申請(qǐng)不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,。此外，陳士勇的該份保單也因此退保,。
正是這次被拒賠退保,，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風(fēng)”。
“腦中風(fēng)很多都是嘴歪眼斜的,，我身體挺好的,，也從來(lái)沒(méi)得過(guò)這個(gè)病?！标愂坑抡f(shuō),，他隨后在單縣醫(yī)保局進(jìn)行查詢后發(fā)現(xiàn)，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風(fēng)”,，此外,，在2017年至2019年間，以“腦中風(fēng)”為名稱的疾病診療記錄多達(dá)15條,。
感到不對(duì)勁兒后,，陳士勇將一家10口人的信息都進(jìn)行了查詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，一家人全是“腦中風(fēng)”,。二弟兩口子在陜西寶雞20多年，從來(lái)沒(méi)用過(guò)家里的醫(yī)保,，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風(fēng)為病名的報(bào)銷,。
陳士勇說(shuō)，不光他因?yàn)椤澳X中風(fēng)”無(wú)法出國(guó)務(wù)工,，女兒想買商業(yè)保險(xiǎn),，也買不成了。
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。新京報(bào)記者 王瑞文 攝
排隊(duì)查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
陳士勇家沒(méi)病查出“腦中風(fēng)”的事，在村里傳開(kāi)了,。
今年國(guó)慶期間,，不少外出打工的村民回家過(guò)節(jié)，聽(tīng)說(shuō)了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢,。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，如今成為村民們驗(yàn)證是否有“腦中風(fēng)”的打卡地。
查詢的結(jié)果讓村民們難以接受,。
據(jù)村民統(tǒng)計(jì)的名單顯示,，涉及錯(cuò)診為“腦中風(fēng)”事件的村民多達(dá)689名，“人數(shù)還一直在增加,，這些都是查過(guò)有腦中風(fēng)的,。”
“幾乎每家每戶都有,，我們這個(gè)村都應(yīng)該改名叫腦中風(fēng)村了,。”村民們議論起來(lái),。
村民陳士印告訴記者,，母親孫富梅3月4日去世后，醫(yī)保里的錢卻被消費(fèi)了,，并且也查出來(lái)了“腦中風(fēng)”疾病消費(fèi)記錄,，“母親一直跟我在城里生活，沒(méi)在崔口衛(wèi)生室拿過(guò)藥,?！?br /> 出現(xiàn)這一情況后，公安部門也介入調(diào)查,，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費(fèi)記錄顯示：孫富梅去世后第2天起,，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報(bào)銷記錄，最后一條報(bào)銷記錄截止到6月24日,，每次報(bào)銷的金額均在10元左右。
村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費(fèi)記錄。受訪者供圖
新京報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，沒(méi)有在崔口衛(wèi)生室看過(guò)病，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費(fèi)記錄的情況并非少數(shù),。
村民陳保瑞一家四口也都被標(biāo)注成了腦中風(fēng)疾病,，多條消費(fèi)記錄也均指向崔口衛(wèi)生室，但他提出,，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥,，“我們住在南城這邊，都是在藥店拿藥,?！?br /> 今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布，用2元現(xiàn)金支付,。但據(jù)他打印出來(lái)的醫(yī)保報(bào)銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過(guò)3次消費(fèi)記錄，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個(gè)人負(fù)擔(dān)金額數(shù)據(jù),。
陳士勇因?yàn)橛羞^(guò)腦中風(fēng)的診斷記錄導(dǎo)致保單被拒后,，村民們都開(kāi)始擔(dān)心，被冠上不屬于自己的疾病名稱后,，未來(lái)是否會(huì)有其他未知隱患,。
村民江華的兒子在2017年5月出生，查詢后的記錄讓她又氣又惱,，“2018年9月18日,，就有一條腦中風(fēng)的結(jié)算記錄，這時(shí)候我孩子才1歲3個(gè)月,?！?br /> 江華提到，兩個(gè)兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過(guò)藥,，“但腦中風(fēng)的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進(jìn)去了?！边@讓作為母親的江華十分擔(dān)憂,，“孩子剛上幼兒園，不知道這個(gè)信息會(huì)不會(huì)影響孩子未來(lái)升學(xué)就業(yè)啥的,?！?br />
村民江華的兒子在2017年5月出生,，經(jīng)過(guò)查詢后她發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日,，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風(fēng)結(jié)算記錄。新京報(bào)記者 王瑞文 攝
“腦中風(fēng)”診療記錄：3萬(wàn)余條多出自同一村衛(wèi)生室
陳士勇提到,，事情發(fā)生后,，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事，今年8月,，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)董強(qiáng)和大隊(duì)書記一起同他協(xié)商此事,，“拿了2萬(wàn)塊錢，想私了,，我沒(méi)同意,。”
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)董強(qiáng)告訴新京報(bào)記者,，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通,，現(xiàn)在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組。
一份9月18日的通話錄音顯示,，董強(qiáng)回復(fù)稱,，事情發(fā)生后，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)崔口衛(wèi)生室進(jìn)行了處理,，并內(nèi)部通報(bào),。“醫(yī)保局介入了病名清單,，開(kāi)始排查調(diào)查,，涉及的行政村共有2500人，把底單調(diào)出來(lái),。朱愛(ài)菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機(jī)關(guān),。”
記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示,，大部分被冠以腦中風(fēng)疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間,，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室。
10月13日,，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報(bào)記者介紹,，從2008年實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起，崔口衛(wèi)生室進(jìn)行人員整合,，共有工作人員6名,，自己任所長(zhǎng)。后來(lái)衛(wèi)生室效益不好,，自己外出打工,，衛(wèi)生室實(shí)際的工作人員，就剩妻子朱愛(ài)菊一人,。
劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風(fēng)”后，他們立馬上報(bào)萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，進(jìn)行排查，“我們一家三口也是腦中風(fēng),?！?br /> 劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購(gòu)藥的信息多達(dá)37567條,，絕大多數(shù)不符。
對(duì)于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題,，劉福華予以否認(rèn),。他提出,，此前開(kāi)藥時(shí)，都是輸入藥品名稱即可,，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購(gòu)藥的信息多達(dá)37567條，絕大多數(shù)不符,。 受訪者供圖
劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛(ài)菊陳述的材料中提到,，朱愛(ài)菊在日常接診時(shí)，她需要把開(kāi)的處方對(duì)應(yīng)的藥上傳到系統(tǒng)備案,，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開(kāi)始普及使用時(shí)并未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。該系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單,，只需要錄入身份信息和藥品即可,，因此不存在操作失誤的可能。
朱愛(ài)菊在上述材料中陳述,，此前在詢問(wèn)醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時(shí),，他們也無(wú)法給出一個(gè)明確答復(fù)，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風(fēng)”形成默認(rèn)診斷,。
從2020年至今，異常顯示腦中風(fēng)的狀況已消失,，對(duì)此,，朱愛(ài)菊懷疑，可能是在系統(tǒng)升級(jí)中將該漏洞修復(fù)了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級(jí),，但是操作流程沒(méi)有變化，我一直是按常規(guī)流程操作的,，這就更排除了因操作失誤而導(dǎo)致本次事件發(fā)生的可能,。”
村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機(jī)關(guān)介入騙保調(diào)查
不過(guò)陳士勇質(zhì)疑,，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開(kāi)出了藥品和消費(fèi)記錄,，這是在套取國(guó)家的醫(yī)保基金,，是騙保行為,，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者，沒(méi)有盡到相應(yīng)的責(zé)任。
除了“腦中風(fēng)”,，當(dāng)?shù)亓硪恍l(wèi)生室,，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒(méi)病成器官移植患者的案例。
有村民查詢后發(fā)現(xiàn),，自己不光有腦中風(fēng)，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者,。 受訪者供圖
一名菏澤當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室負(fù)責(zé)人告訴記者，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)藥拿藥,，在管理審核上相對(duì)嚴(yán)格，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實(shí)際情況,，并且他們開(kāi)具的處方也需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保局審核，“如果不符或者瞎開(kāi)藥,，那就是騙保行為了,，會(huì)被查的?！?br /> 上述負(fù)責(zé)人指出,，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴(yán)格，在菏澤當(dāng)?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng),，其所在的衛(wèi)生室拿藥，必須本人使用,，還安裝了人臉識(shí)別系統(tǒng),。
另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認(rèn)為，病名寫錯(cuò)出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實(shí)很常見(jiàn),，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報(bào)銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的,，只要他們不查,，就沒(méi)事兒?！?br /> 但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶消費(fèi)時(shí)，必須有確認(rèn)環(huán)節(jié),，“這樣如果有套取國(guó)家醫(yī)保基金的情況,，排查起來(lái)也容易,?！?br /> 對(duì)于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為，10月12日,，單縣醫(yī)保局局長(zhǎng)吳鳳芝告訴新京報(bào)記者,，針對(duì)村民反映的問(wèn)題，他們第一時(shí)間做了系統(tǒng)內(nèi)排查,，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自查,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年至今,，崔口衛(wèi)生室的報(bào)銷總費(fèi)用共38萬(wàn),，“這對(duì)一個(gè)村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，報(bào)銷金額并不高,?！?br /> 對(duì)于沒(méi)病出現(xiàn)“腦中風(fēng)”病名的問(wèn)題，吳鳳芝說(shuō),，經(jīng)過(guò)初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，大部分腦中風(fēng)記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多,，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛(ài)菊對(duì)所用的系統(tǒng)并不熟悉，責(zé)任心不夠強(qiáng),，“拿藥的時(shí)候要輸入病名,，才能開(kāi)出處方，01代碼剛好是腦中風(fēng),，可能是村醫(yī)圖省事,，導(dǎo)致大量拿藥記錄均為腦中風(fēng)?！?br /> 對(duì)于有村民出現(xiàn)沒(méi)病成器官移植患者的情況,，吳鳳芝稱，目前正在對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行核查,，對(duì)“腦中風(fēng)”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況,，公安機(jī)關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查。
腦中風(fēng)事件發(fā)生后,，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)。 新京報(bào)記者 王瑞文 攝
調(diào)查善后：已修改與病情不符內(nèi)容
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問(wèn)題的醫(yī)保結(jié)算記錄。其他村莊的7個(gè)衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對(duì)疾病名稱不符的情況,，單縣醫(yī)保局局長(zhǎng)吳鳳芝表示，當(dāng)?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn),，30名曾以腦中風(fēng)疾病購(gòu)藥的患者,，只有2人的病情真實(shí)。
針對(duì)3萬(wàn)余條與事實(shí)不符的“腦中風(fēng)”記錄,，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計(jì)上報(bào),。單縣醫(yī)保局將從后臺(tái)提取涉及“腦中風(fēng)”的信息進(jìn)一步核實(shí)，修改與病情不符的內(nèi)容,，消除影響,。
10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報(bào)記者發(fā)布了相關(guān)情況通報(bào),，稱接到群眾舉報(bào)后,，縣委、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局,、衛(wèi)健局、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進(jìn)行深入調(diào)查。
經(jīng)調(diào)查,，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時(shí)未按照實(shí)際診療結(jié)果輸入病名，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解,。目前,，錯(cuò)誤信息已經(jīng)更正。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上,，已依法對(duì)萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查取證等工作。目前,，此案正在調(diào)查中,。
針對(duì)當(dāng)?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒(méi)病成器官移植患者的情況，通報(bào)未予提及,。
10月16日,，陳士勇告訴記者，目前他還沒(méi)去查詢自己的醫(yī)保檔案信息,，也不知道關(guān)于“腦中風(fēng)”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了,。
如今陳士勇已經(jīng)53歲，本來(lái)打算去新加坡再干三年,，掙了錢,，就回老家照顧兩個(gè)小孫子，享受天倫之樂(lè),。曾和他一起報(bào)名參加出國(guó)務(wù)工的同事們，在九月就已經(jīng)出發(fā),，現(xiàn)在自己只能呆在老家,，等待調(diào)查結(jié)果。（文中江華,、李麗,、張紅為化名）
編輯：紅研
10月13日早9點(diǎn),，十多名來(lái)自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本,，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務(wù)站門口，一邊討論著為什么村里數(shù)百人都有“腦中風(fēng)”的診療記錄,，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風(fēng)”,。
連續(xù)多天的村民排隊(duì)查詢是否“腦中風(fēng)”，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單,。
今年7月底,，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù)，準(zhǔn)備通過(guò)此前自己購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行索賠,，因曾經(jīng)診斷為“腦中風(fēng)”被拒,。
事后，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風(fēng),，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為崔口衛(wèi)生室,，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息，“我們一家10口人全是腦中風(fēng)”,。
據(jù)央廣新聞報(bào)道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來(lái)莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄,。
沒(méi)病成了腦中風(fēng)的事,，在崔口村傳開(kāi)，沒(méi)多久附近的石海村,、黃莊村,、姜莊村等也相繼查出來(lái)沒(méi)病成了“腦中風(fēng)”的情況。
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問(wèn)題的醫(yī)保結(jié)算記錄,，其他村莊的7個(gè)衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對(duì)這一情況，單縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)吳鳳芝告訴新京報(bào)記者,，出現(xiàn)與事實(shí)不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān),，可能是操作不當(dāng)引起的，目前針對(duì)沒(méi)病顯示“腦中風(fēng)”事件,，及群眾反映涉嫌騙保的問(wèn)題,，單縣已聯(lián)合公安、衛(wèi)健委等相關(guān)部門,，成立調(diào)查小組,。同時(shí)，也將對(duì)系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報(bào)菏澤市,，為居民們消除影響,。
10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報(bào)記者發(fā)布了相關(guān)情況通報(bào)稱,，接到群眾舉報(bào)后,，縣委、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局,、衛(wèi)健局、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進(jìn)行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時(shí)未按照實(shí)際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解。目前,，錯(cuò)誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，已依法對(duì)萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查取證等工作,。目前，此案正在調(diào)查中,。
10月13日，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，探頭看向窗口里的電腦,，等待查詢自己是否得了腦中風(fēng)。 新京報(bào)記者 王瑞文 攝
保單索賠被拒：莫須有的“腦中風(fēng)”
兩個(gè)孫子出生后,，為了補(bǔ)貼家用，陳士勇離開(kāi)老家單縣,，前往江蘇的船廠做打磨工,。
今年5月，廠里有消息說(shuō)要招一批工人去新加坡務(wù)工,，待遇從優(yōu),，為期3年。陳世勇向廠里負(fù)責(zé)招工事宜的經(jīng)理報(bào)名后,，就返鄉(xiāng)回家等待消息準(zhǔn)備出國(guó)掙錢,。
就在等待期間，陳士勇得了急性闌尾炎,，在單縣中心醫(yī)院進(jìn)行了闌尾炎手術(shù),，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。
“2018年后我就不在家,，沒(méi)花過(guò)醫(yī)保里的錢,，這次一生病，打了五天針,，醫(yī)保賬戶里就沒(méi)錢了”,。為了節(jié)省開(kāi)支，陳士勇想到之前購(gòu)買的一份商業(yè)保險(xiǎn),，于是申請(qǐng)理賠,。
8月24日,，保險(xiǎn)公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示，陳士勇的索賠申請(qǐng)經(jīng)審核,，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風(fēng),，違反健康告知第4項(xiàng)，（目前或過(guò)往患有腦中風(fēng)）,，公司對(duì)于此次賠償申請(qǐng)不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,。此外，陳士勇的該份保單也因此退保,。
正是這次被拒賠退保,，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風(fēng)”。
“腦中風(fēng)很多都是嘴歪眼斜的,，我身體挺好的,，也從來(lái)沒(méi)得過(guò)這個(gè)病?！标愂坑抡f(shuō),，他隨后在單縣醫(yī)保局進(jìn)行查詢后發(fā)現(xiàn)，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風(fēng)”,，此外,，在2017年至2019年間，以“腦中風(fēng)”為名稱的疾病診療記錄多達(dá)15條,。
感到不對(duì)勁兒后,，陳士勇將一家10口人的信息都進(jìn)行了查詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，一家人全是“腦中風(fēng)”,。二弟兩口子在陜西寶雞20多年，從來(lái)沒(méi)用過(guò)家里的醫(yī)保,，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風(fēng)為病名的報(bào)銷,。
陳士勇說(shuō)，不光他因?yàn)椤澳X中風(fēng)”無(wú)法出國(guó)務(wù)工,，女兒想買商業(yè)保險(xiǎn),，也買不成了。
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。新京報(bào)記者 王瑞文 攝
排隊(duì)查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
陳士勇家沒(méi)病查出“腦中風(fēng)”的事，在村里傳開(kāi)了,。
今年國(guó)慶期間,，不少外出打工的村民回家過(guò)節(jié)，聽(tīng)說(shuō)了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢,。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，如今成為村民們驗(yàn)證是否有“腦中風(fēng)”的打卡地。
查詢的結(jié)果讓村民們難以接受,。
據(jù)村民統(tǒng)計(jì)的名單顯示,，涉及錯(cuò)診為“腦中風(fēng)”事件的村民多達(dá)689名，“人數(shù)還一直在增加,，這些都是查過(guò)有腦中風(fēng)的,。”
“幾乎每家每戶都有,，我們這個(gè)村都應(yīng)該改名叫腦中風(fēng)村了,。”村民們議論起來(lái),。
村民陳士印告訴記者,，母親孫富梅3月4日去世后，醫(yī)保里的錢卻被消費(fèi)了,，并且也查出來(lái)了“腦中風(fēng)”疾病消費(fèi)記錄,，“母親一直跟我在城里生活，沒(méi)在崔口衛(wèi)生室拿過(guò)藥,?！?br /> 出現(xiàn)這一情況后，公安部門也介入調(diào)查,，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費(fèi)記錄顯示：孫富梅去世后第2天起,，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報(bào)銷記錄，最后一條報(bào)銷記錄截止到6月24日,，每次報(bào)銷的金額均在10元左右。
村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費(fèi)記錄。受訪者供圖
新京報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，沒(méi)有在崔口衛(wèi)生室看過(guò)病，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費(fèi)記錄的情況并非少數(shù),。
村民陳保瑞一家四口也都被標(biāo)注成了腦中風(fēng)疾病,，多條消費(fèi)記錄也均指向崔口衛(wèi)生室，但他提出,，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥,，“我們住在南城這邊，都是在藥店拿藥,?！?br /> 今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布，用2元現(xiàn)金支付,。但據(jù)他打印出來(lái)的醫(yī)保報(bào)銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過(guò)3次消費(fèi)記錄，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個(gè)人負(fù)擔(dān)金額數(shù)據(jù),。
陳士勇因?yàn)橛羞^(guò)腦中風(fēng)的診斷記錄導(dǎo)致保單被拒后,，村民們都開(kāi)始擔(dān)心，被冠上不屬于自己的疾病名稱后,，未來(lái)是否會(huì)有其他未知隱患,。
村民江華的兒子在2017年5月出生，查詢后的記錄讓她又氣又惱,，“2018年9月18日,，就有一條腦中風(fēng)的結(jié)算記錄，這時(shí)候我孩子才1歲3個(gè)月,?！?br /> 江華提到，兩個(gè)兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過(guò)藥,，“但腦中風(fēng)的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進(jìn)去了?！边@讓作為母親的江華十分擔(dān)憂,，“孩子剛上幼兒園，不知道這個(gè)信息會(huì)不會(huì)影響孩子未來(lái)升學(xué)就業(yè)啥的,?！?br />
村民江華的兒子在2017年5月出生,，經(jīng)過(guò)查詢后她發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日,，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風(fēng)結(jié)算記錄。新京報(bào)記者 王瑞文 攝
“腦中風(fēng)”診療記錄：3萬(wàn)余條多出自同一村衛(wèi)生室
陳士勇提到,，事情發(fā)生后,，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事，今年8月,，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)董強(qiáng)和大隊(duì)書記一起同他協(xié)商此事,，“拿了2萬(wàn)塊錢，想私了,，我沒(méi)同意,。”
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)董強(qiáng)告訴新京報(bào)記者,，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通,，現(xiàn)在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組。
一份9月18日的通話錄音顯示,，董強(qiáng)回復(fù)稱,，事情發(fā)生后，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)崔口衛(wèi)生室進(jìn)行了處理,，并內(nèi)部通報(bào),。“醫(yī)保局介入了病名清單,，開(kāi)始排查調(diào)查,，涉及的行政村共有2500人，把底單調(diào)出來(lái),。朱愛(ài)菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機(jī)關(guān),。”
記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示,，大部分被冠以腦中風(fēng)疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間,，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室。
10月13日,，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報(bào)記者介紹,，從2008年實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起，崔口衛(wèi)生室進(jìn)行人員整合,，共有工作人員6名,，自己任所長(zhǎng)。后來(lái)衛(wèi)生室效益不好,，自己外出打工,，衛(wèi)生室實(shí)際的工作人員，就剩妻子朱愛(ài)菊一人,。
劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風(fēng)”后，他們立馬上報(bào)萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，進(jìn)行排查，“我們一家三口也是腦中風(fēng),?！?br /> 劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購(gòu)藥的信息多達(dá)37567條,，絕大多數(shù)不符。
對(duì)于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題,，劉福華予以否認(rèn),。他提出,，此前開(kāi)藥時(shí)，都是輸入藥品名稱即可,，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購(gòu)藥的信息多達(dá)37567條，絕大多數(shù)不符,。 受訪者供圖
劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛(ài)菊陳述的材料中提到,，朱愛(ài)菊在日常接診時(shí)，她需要把開(kāi)的處方對(duì)應(yīng)的藥上傳到系統(tǒng)備案,，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開(kāi)始普及使用時(shí)并未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。該系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單,，只需要錄入身份信息和藥品即可,，因此不存在操作失誤的可能。
朱愛(ài)菊在上述材料中陳述,，此前在詢問(wèn)醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時(shí),，他們也無(wú)法給出一個(gè)明確答復(fù)，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風(fēng)”形成默認(rèn)診斷,。
從2020年至今，異常顯示腦中風(fēng)的狀況已消失,，對(duì)此,，朱愛(ài)菊懷疑，可能是在系統(tǒng)升級(jí)中將該漏洞修復(fù)了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級(jí),，但是操作流程沒(méi)有變化，我一直是按常規(guī)流程操作的,，這就更排除了因操作失誤而導(dǎo)致本次事件發(fā)生的可能,。”
村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機(jī)關(guān)介入騙保調(diào)查
不過(guò)陳士勇質(zhì)疑,，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開(kāi)出了藥品和消費(fèi)記錄,，這是在套取國(guó)家的醫(yī)保基金,，是騙保行為,，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者，沒(méi)有盡到相應(yīng)的責(zé)任。
除了“腦中風(fēng)”,，當(dāng)?shù)亓硪恍l(wèi)生室,，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒(méi)病成器官移植患者的案例。
有村民查詢后發(fā)現(xiàn),，自己不光有腦中風(fēng)，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者,。 受訪者供圖
一名菏澤當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室負(fù)責(zé)人告訴記者，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)藥拿藥,，在管理審核上相對(duì)嚴(yán)格，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實(shí)際情況,，并且他們開(kāi)具的處方也需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保局審核，“如果不符或者瞎開(kāi)藥,，那就是騙保行為了,，會(huì)被查的?！?br /> 上述負(fù)責(zé)人指出,，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴(yán)格，在菏澤當(dāng)?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng),，其所在的衛(wèi)生室拿藥，必須本人使用,，還安裝了人臉識(shí)別系統(tǒng),。
另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認(rèn)為，病名寫錯(cuò)出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實(shí)很常見(jiàn),，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報(bào)銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的,，只要他們不查,，就沒(méi)事兒?！?br /> 但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶消費(fèi)時(shí)，必須有確認(rèn)環(huán)節(jié),，“這樣如果有套取國(guó)家醫(yī)保基金的情況,，排查起來(lái)也容易,?！?br /> 對(duì)于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為，10月12日,，單縣醫(yī)保局局長(zhǎng)吳鳳芝告訴新京報(bào)記者,，針對(duì)村民反映的問(wèn)題，他們第一時(shí)間做了系統(tǒng)內(nèi)排查,，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自查,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年至今,，崔口衛(wèi)生室的報(bào)銷總費(fèi)用共38萬(wàn),，“這對(duì)一個(gè)村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，報(bào)銷金額并不高,?！?br /> 對(duì)于沒(méi)病出現(xiàn)“腦中風(fēng)”病名的問(wèn)題，吳鳳芝說(shuō),，經(jīng)過(guò)初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，大部分腦中風(fēng)記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多,，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛(ài)菊對(duì)所用的系統(tǒng)并不熟悉，責(zé)任心不夠強(qiáng),，“拿藥的時(shí)候要輸入病名,，才能開(kāi)出處方，01代碼剛好是腦中風(fēng),，可能是村醫(yī)圖省事,，導(dǎo)致大量拿藥記錄均為腦中風(fēng)?！?br /> 對(duì)于有村民出現(xiàn)沒(méi)病成器官移植患者的情況,，吳鳳芝稱，目前正在對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行核查,，對(duì)“腦中風(fēng)”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況,，公安機(jī)關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查。
腦中風(fēng)事件發(fā)生后,，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)。 新京報(bào)記者 王瑞文 攝
調(diào)查善后：已修改與病情不符內(nèi)容
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問(wèn)題的醫(yī)保結(jié)算記錄。其他村莊的7個(gè)衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對(duì)疾病名稱不符的情況,，單縣醫(yī)保局局長(zhǎng)吳鳳芝表示，當(dāng)?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn),，30名曾以腦中風(fēng)疾病購(gòu)藥的患者,，只有2人的病情真實(shí)。
針對(duì)3萬(wàn)余條與事實(shí)不符的“腦中風(fēng)”記錄,，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計(jì)上報(bào),。單縣醫(yī)保局將從后臺(tái)提取涉及“腦中風(fēng)”的信息進(jìn)一步核實(shí)，修改與病情不符的內(nèi)容,，消除影響,。
10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報(bào)記者發(fā)布了相關(guān)情況通報(bào),，稱接到群眾舉報(bào)后,，縣委、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局,、衛(wèi)健局、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組,，進(jìn)行深入調(diào)查。
經(jīng)調(diào)查,，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時(shí)未按照實(shí)際診療結(jié)果輸入病名，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解,。目前,，錯(cuò)誤信息已經(jīng)更正。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上,，已依法對(duì)萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查取證等工作。目前,，此案正在調(diào)查中,。
針對(duì)當(dāng)?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒(méi)病成器官移植患者的情況，通報(bào)未予提及,。
10月16日,，陳士勇告訴記者，目前他還沒(méi)去查詢自己的醫(yī)保檔案信息,，也不知道關(guān)于“腦中風(fēng)”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了,。
如今陳士勇已經(jīng)53歲，本來(lái)打算去新加坡再干三年,，掙了錢,，就回老家照顧兩個(gè)小孫子，享受天倫之樂(lè),。曾和他一起報(bào)名參加出國(guó)務(wù)工的同事們，在九月就已經(jīng)出發(fā),，現(xiàn)在自己只能呆在老家,，等待調(diào)查結(jié)果。（文中江華,、李麗,、張紅為化名）
編輯：紅研
好消息：2021全國(guó)素質(zhì)教育新課堂教研成果評(píng)選主要有論文,、課件,、微課教案評(píng)選等。同時(shí)開(kāi)展第十四屆“正心杯”全國(guó)校園科幻寫作繪畫大賽,。主辦單位：《山西科技報(bào)·今日文教》編輯部,、中國(guó)中小學(xué)教育藝術(shù)教與學(xué)研究中心、《作家報(bào)社》,、北京正念正心國(guó)學(xué)文化研究院,、中華文教網(wǎng)等。咨詢電話,；010-89456159 微信：15011204522 QQ：1062421792 ,。
體重輕就能半價(jià)旅游,？提防“低價(jià)游”新套路
掃碼領(lǐng)“五險(xiǎn)一金補(bǔ)貼”,？當(dāng)心，是詐騙,！
“內(nèi)部指標(biāo)”“證書掛靠”都是坑 警惕各種“求職陷阱”
三河禁用紅色招牌,，蜜雪冰城都變綠了,？媒體實(shí)地探訪