“幾乎每家每戶都有,，我們這個村都應(yīng)該改名叫‘腦中風(fēng)村’了,。”
10月13日早9點(diǎn),，十多名來自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本,，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務(wù)站門口，一邊討論著為什么村里數(shù)百人都有“腦中風(fēng)”的診療記錄,，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風(fēng)”,。
連續(xù)多天的村民排隊查詢是否“腦中風(fēng)”，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單,。
今年7月底，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù),，準(zhǔn)備通過此前自己購買的商業(yè)保險進(jìn)行索賠,，因曾經(jīng)診斷為“腦中風(fēng)”被拒。
事后,，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知,，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風(fēng)，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為崔口衛(wèi)生室,，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息,，“我們一家10口人全是腦中風(fēng)”。
據(jù)央廣新聞報道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。
沒病成了腦中風(fēng)的事,，在崔口村傳開,，沒多久附近的石海村、黃莊村,、姜莊村等也相繼查出來沒病成了“腦中風(fēng)”的情況,。
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄，其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對這一情況,，單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝告訴新京報記者，出現(xiàn)與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān),，可能是操作不當(dāng)引起的,，目前針對沒病顯示“腦中風(fēng)”事件,，及群眾反映涉嫌騙保的問題，單縣已聯(lián)合公安,、衛(wèi)健委等相關(guān)部門,，成立調(diào)查小組。同時,，也將對系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報菏澤市,，為居民們消除影響。
10月15日,，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報稱,，接到群眾舉報后，縣委,、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查,，群眾疾病名稱被誤登記，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解,。目前，錯誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎(chǔ)上,，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作,。目前,，此案正在調(diào)查中。
10月13日,，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探頭看向窗口里的電腦,，等待查詢自己是否得了腦中風(fēng),。 新京報記者 王瑞文 攝
保單索賠被拒：莫須有的“腦中風(fēng)”
兩個孫子出生后，為了補(bǔ)貼家用,，陳士勇離開老家單縣,，前往江蘇的船廠做打磨工。
今年5月，廠里有消息說要招一批工人去新加坡務(wù)工,，待遇從優(yōu),，為期3年。陳世勇向廠里負(fù)責(zé)招工事宜的經(jīng)理報名后,，就返鄉(xiāng)回家等待消息準(zhǔn)備出國掙錢,。
就在等待期間，陳士勇得了急性闌尾炎,，在單縣中心醫(yī)院進(jìn)行了闌尾炎手術(shù),，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。
“2018年后我就不在家,，沒花過醫(yī)保里的錢,，這次一生病，打了五天針,，醫(yī)保賬戶里就沒錢了”,。為了節(jié)省開支，陳士勇想到之前購買的一份商業(yè)保險,，于是申請理賠,。
8月24日，保險公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示,，陳士勇的索賠申請經(jīng)審核，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風(fēng),，違反健康告知第4項,，（目前或過往患有腦中風(fēng)），公司對于此次賠償申請不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,。此外,，陳士勇的該份保單也因此退保。
正是這次被拒賠退保,，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風(fēng)”,。
“腦中風(fēng)很多都是嘴歪眼斜的，我身體挺好的,，也從來沒得過這個病,。”陳士勇說,，他隨后在單縣醫(yī)保局進(jìn)行查詢后發(fā)現(xiàn),，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風(fēng)”，此外,，在2017年至2019年間,，以“腦中風(fēng)”為名稱的疾病診療記錄多達(dá)15條。
感到不對勁兒后，陳士勇將一家10口人的信息都進(jìn)行了查詢,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，一家人全是“腦中風(fēng)”。二弟兩口子在陜西寶雞20多年,，從來沒用過家里的醫(yī)保,，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風(fēng)為病名的報銷。
陳士勇說,，不光他因為“腦中風(fēng)”無法出國務(wù)工,，女兒想買商業(yè)保險，也買不成了,。
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院。新京報記者 王瑞文 攝
排隊查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
陳士勇家沒病查出“腦中風(fēng)”的事,，在村里傳開了,。
今年國慶期間，不少外出打工的村民回家過節(jié),，聽說了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，如今成為村民們驗證是否有“腦中風(fēng)”的打卡地,。
查詢的結(jié)果讓村民們難以接受。
據(jù)村民統(tǒng)計的名單顯示,，涉及錯診為“腦中風(fēng)”事件的村民多達(dá)689名,，“人數(shù)還一直在增加，這些都是查過有腦中風(fēng)的,?！?br /> “幾乎每家每戶都有，我們這個村都應(yīng)該改名叫腦中風(fēng)村了,?！贝迕駛冏h論起來。
村民陳士印告訴記者,，母親孫富梅3月4日去世后,，醫(yī)保里的錢卻被消費(fèi)了，并且也查出來了“腦中風(fēng)”疾病消費(fèi)記錄,，“母親一直跟我在城里生活,，沒在崔口衛(wèi)生室拿過藥?！?br /> 出現(xiàn)這一情況后,，公安部門也介入調(diào)查，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費(fèi)記錄顯示：孫富梅去世后第2天起，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報銷記錄,，最后一條報銷記錄截止到6月24日,，每次報銷的金額均在10元左右。
村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費(fèi)記錄。受訪者供圖
新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，沒有在崔口衛(wèi)生室看過病,，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費(fèi)記錄的情況并非少數(shù)。
村民陳保瑞一家四口也都被標(biāo)注成了腦中風(fēng)疾病,，多條消費(fèi)記錄也均指向崔口衛(wèi)生室,，但他提出，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥,，“我們住在南城這邊,，都是在藥店拿藥?！?br /> 今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布，用2元現(xiàn)金支付,。但據(jù)他打印出來的醫(yī)保報銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過3次消費(fèi)記錄，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個人負(fù)擔(dān)金額數(shù)據(jù),。
陳士勇因為有過腦中風(fēng)的診斷記錄導(dǎo)致保單被拒后,，村民們都開始擔(dān)心，被冠上不屬于自己的疾病名稱后,，未來是否會有其他未知隱患。
村民江華的兒子在2017年5月出生,，查詢后的記錄讓她又氣又惱,，“2018年9月18日，就有一條腦中風(fēng)的結(jié)算記錄,，這時候我孩子才1歲3個月,。”
江華提到,，兩個兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過藥，“但腦中風(fēng)的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進(jìn)去了,?！边@讓作為母親的江華十分擔(dān)憂，“孩子剛上幼兒園，不知道這個信息會不會影響孩子未來升學(xué)就業(yè)啥的,?！?br />
村民江華的兒子在2017年5月出生,，經(jīng)過查詢后她發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日,，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風(fēng)結(jié)算記錄。新京報記者 王瑞文 攝
“腦中風(fēng)”診療記錄：3萬余條多出自同一村衛(wèi)生室
陳士勇提到,，事情發(fā)生后,，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事，今年8月,，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強(qiáng)和大隊書記一起同他協(xié)商此事,，“拿了2萬塊錢，想私了,，我沒同意,。”
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強(qiáng)告訴新京報記者,，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通，現(xiàn)在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組,。
一份9月18日的通話錄音顯示,，董強(qiáng)回復(fù)稱，事情發(fā)生后,，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對崔口衛(wèi)生室進(jìn)行了處理,，并內(nèi)部通報?！搬t(yī)保局介入了病名清單,，開始排查調(diào)查，涉及的行政村共有2500人,，把底單調(diào)出來,。朱愛菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機(jī)關(guān)?！?br /> 記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示,，大部分被冠以腦中風(fēng)疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室,。
10月13日,，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報記者介紹，從2008年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起,，崔口衛(wèi)生室進(jìn)行人員整合,，共有工作人員6名,，自己任所長。后來衛(wèi)生室效益不好,，自己外出打工,，衛(wèi)生室實際的工作人員，就剩妻子朱愛菊一人,。
劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風(fēng)”后，他們立馬上報萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，進(jìn)行排查,，“我們一家三口也是腦中風(fēng)?！?br /> 劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過統(tǒng)計，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購藥的信息多達(dá)37567條,，絕大多數(shù)不符,。
對于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤的問題，劉福華予以否認(rèn),。他提出,，此前開藥時，都是輸入藥品名稱即可,，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過統(tǒng)計,，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購藥的信息多達(dá)37567條，絕大多數(shù)不符,。 受訪者供圖
劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛菊陳述的材料中提到,，朱愛菊在日常接診時，她需要把開的處方對應(yīng)的藥上傳到系統(tǒng)備案,，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開始普及使用時并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。該系統(tǒng)操作簡單,，只需要錄入身份信息和藥品即可，因此不存在操作失誤的可能,。
朱愛菊在上述材料中陳述,，此前在詢問醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時，他們也無法給出一個明確答復(fù),，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風(fēng)”形成默認(rèn)診斷,。
從2020年至今，異常顯示腦中風(fēng)的狀況已消失,，對此,，朱愛菊懷疑，可能是在系統(tǒng)升級中將該漏洞修復(fù)了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級,，但是操作流程沒有變化，我一直是按常規(guī)流程操作的,，這就更排除了因操作失誤而導(dǎo)致本次事件發(fā)生的可能,。”
村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機(jī)關(guān)介入騙保調(diào)查
不過陳士勇質(zhì)疑,，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開出了藥品和消費(fèi)記錄,，這是在套取國家的醫(yī)保基金,，是騙保行為,，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者，沒有盡到相應(yīng)的責(zé)任,。
除了“腦中風(fēng)”,，當(dāng)?shù)亓硪恍l(wèi)生室，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒病成器官移植患者的案例,。
有村民查詢后發(fā)現(xiàn)，自己不光有腦中風(fēng),，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者。 受訪者供圖
一名菏澤當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室負(fù)責(zé)人告訴記者,，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行開藥拿藥，在管理審核上相對嚴(yán)格,，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實際情況，并且他們開具的處方也需要經(jīng)過醫(yī)保局審核,，“如果不符或者瞎開藥,，那就是騙保行為了，會被查的,?！?br /> 上述負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴(yán)格,，在菏澤當(dāng)?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng),，實現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng),，其所在的衛(wèi)生室拿藥，必須本人使用,，還安裝了人臉識別系統(tǒng),。
另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認(rèn)為，病名寫錯出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實很常見,，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷費(fèi)用，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的,，只要他們不查,，就沒事兒?！?br /> 但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人賬戶消費(fèi)時，必須有確認(rèn)環(huán)節(jié),，“這樣如果有套取國家醫(yī)?；鸬那闆r，排查起來也容易,?！?br /> 對于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為，10月12日,，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，針對村民反映的問題，他們第一時間做了系統(tǒng)內(nèi)排查,，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自查,，經(jīng)統(tǒng)計，2015年至今,，崔口衛(wèi)生室的報銷總費(fèi)用共38萬,，“這對一個村衛(wèi)生室來說，報銷金額并不高,?！?br /> 對于沒病出現(xiàn)“腦中風(fēng)”病名的問題，吳鳳芝說,，經(jīng)過初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，大部分腦中風(fēng)記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多,，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛菊對所用的系統(tǒng)并不熟悉，責(zé)任心不夠強(qiáng),，“拿藥的時候要輸入病名,，才能開出處方，01代碼剛好是腦中風(fēng),，可能是村醫(yī)圖省事,，導(dǎo)致大量拿藥記錄均為腦中風(fēng)?！?br /> 對于有村民出現(xiàn)沒病成器官移植患者的情況,，吳鳳芝稱，目前正在對相關(guān)情況進(jìn)行核查,，對“腦中風(fēng)”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況,，公安機(jī)關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查。
腦中風(fēng)事件發(fā)生后,，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)。 新京報記者 王瑞文 攝
調(diào)查善后：已修改與病情不符內(nèi)容
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄,。其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對疾病名稱不符的情況，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝表示,，當(dāng)?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn),，30名曾以腦中風(fēng)疾病購藥的患者，只有2人的病情真實,。
針對3萬余條與事實不符的“腦中風(fēng)”記錄,，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計上報。單縣醫(yī)保局將從后臺提取涉及“腦中風(fēng)”的信息進(jìn)一步核實,，修改與病情不符的內(nèi)容,，消除影響。
10月15日,，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報,，稱接到群眾舉報后，縣委,、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查,，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解,。目前,，錯誤信息已經(jīng)更正。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎(chǔ)上,，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作。目前,，此案正在調(diào)查中,。
針對當(dāng)?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒病成器官移植患者的情況，通報未予提及,。
10月16日,，陳士勇告訴記者，目前他還沒去查詢自己的醫(yī)保檔案信息,，也不知道關(guān)于“腦中風(fēng)”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了。
如今陳士勇已經(jīng)53歲,，本來打算去新加坡再干三年,，掙了錢，就回老家照顧兩個小孫子,，享受天倫之樂,。曾和他一起報名參加出國務(wù)工的同事們，在九月就已經(jīng)出發(fā),，現(xiàn)在自己只能呆在老家,，等待調(diào)查結(jié)果。（文中江華,、李麗,、張紅為化名）
編輯：紅研
10月13日早9點(diǎn),，十多名來自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本,，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務(wù)站門口，一邊討論著為什么村里數(shù)百人都有“腦中風(fēng)”的診療記錄,，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風(fēng)”,。
連續(xù)多天的村民排隊查詢是否“腦中風(fēng)”，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單,。
今年7月底，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù),，準(zhǔn)備通過此前自己購買的商業(yè)保險進(jìn)行索賠,，因曾經(jīng)診斷為“腦中風(fēng)”被拒。
事后,，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知,，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風(fēng)，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為崔口衛(wèi)生室,，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息,，“我們一家10口人全是腦中風(fēng)”。
據(jù)央廣新聞報道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。
沒病成了腦中風(fēng)的事,，在崔口村傳開,，沒多久附近的石海村、黃莊村,、姜莊村等也相繼查出來沒病成了“腦中風(fēng)”的情況,。
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況,，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄，其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對這一情況,，單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝告訴新京報記者，出現(xiàn)與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān),，可能是操作不當(dāng)引起的,，目前針對沒病顯示“腦中風(fēng)”事件,，及群眾反映涉嫌騙保的問題，單縣已聯(lián)合公安,、衛(wèi)健委等相關(guān)部門,，成立調(diào)查小組。同時,，也將對系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報菏澤市,，為居民們消除影響。
10月15日,，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報稱,，接到群眾舉報后，縣委,、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查,，群眾疾病名稱被誤登記，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名,，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解,。目前，錯誤信息已經(jīng)更正,。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎(chǔ)上,，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作,。目前,，此案正在調(diào)查中。
10月13日,，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探頭看向窗口里的電腦,，等待查詢自己是否得了腦中風(fēng),。 新京報記者 王瑞文 攝
保單索賠被拒：莫須有的“腦中風(fēng)”
兩個孫子出生后，為了補(bǔ)貼家用,，陳士勇離開老家單縣,，前往江蘇的船廠做打磨工。
今年5月，廠里有消息說要招一批工人去新加坡務(wù)工,，待遇從優(yōu),，為期3年。陳世勇向廠里負(fù)責(zé)招工事宜的經(jīng)理報名后,，就返鄉(xiāng)回家等待消息準(zhǔn)備出國掙錢,。
就在等待期間，陳士勇得了急性闌尾炎,，在單縣中心醫(yī)院進(jìn)行了闌尾炎手術(shù),，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。
“2018年后我就不在家,，沒花過醫(yī)保里的錢,，這次一生病，打了五天針,，醫(yī)保賬戶里就沒錢了”,。為了節(jié)省開支，陳士勇想到之前購買的一份商業(yè)保險,，于是申請理賠,。
8月24日，保險公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示,，陳士勇的索賠申請經(jīng)審核，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風(fēng),，違反健康告知第4項,，（目前或過往患有腦中風(fēng)），公司對于此次賠償申請不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,。此外,，陳士勇的該份保單也因此退保。
正是這次被拒賠退保,，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風(fēng)”,。
“腦中風(fēng)很多都是嘴歪眼斜的，我身體挺好的,，也從來沒得過這個病,。”陳士勇說,，他隨后在單縣醫(yī)保局進(jìn)行查詢后發(fā)現(xiàn),，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風(fēng)”，此外,，在2017年至2019年間,，以“腦中風(fēng)”為名稱的疾病診療記錄多達(dá)15條。
感到不對勁兒后，陳士勇將一家10口人的信息都進(jìn)行了查詢,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，一家人全是“腦中風(fēng)”。二弟兩口子在陜西寶雞20多年,，從來沒用過家里的醫(yī)保,，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風(fēng)為病名的報銷。
陳士勇說,，不光他因為“腦中風(fēng)”無法出國務(wù)工,，女兒想買商業(yè)保險，也買不成了,。
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院。新京報記者 王瑞文 攝
排隊查病歷：鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”
陳士勇家沒病查出“腦中風(fēng)”的事,，在村里傳開了,。
今年國慶期間，不少外出打工的村民回家過節(jié),，聽說了這事,，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢。本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，如今成為村民們驗證是否有“腦中風(fēng)”的打卡地,。
查詢的結(jié)果讓村民們難以接受。
據(jù)村民統(tǒng)計的名單顯示,，涉及錯診為“腦中風(fēng)”事件的村民多達(dá)689名,，“人數(shù)還一直在增加，這些都是查過有腦中風(fēng)的,?！?br /> “幾乎每家每戶都有，我們這個村都應(yīng)該改名叫腦中風(fēng)村了,?！贝迕駛冏h論起來。
村民陳士印告訴記者,，母親孫富梅3月4日去世后,，醫(yī)保里的錢卻被消費(fèi)了，并且也查出來了“腦中風(fēng)”疾病消費(fèi)記錄,，“母親一直跟我在城里生活,，沒在崔口衛(wèi)生室拿過藥?！?br /> 出現(xiàn)這一情況后,，公安部門也介入調(diào)查，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費(fèi)記錄顯示：孫富梅去世后第2天起，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報銷記錄,，最后一條報銷記錄截止到6月24日,，每次報銷的金額均在10元左右。
村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起,，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費(fèi)記錄。受訪者供圖
新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，沒有在崔口衛(wèi)生室看過病,，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費(fèi)記錄的情況并非少數(shù)。
村民陳保瑞一家四口也都被標(biāo)注成了腦中風(fēng)疾病,，多條消費(fèi)記錄也均指向崔口衛(wèi)生室,，但他提出，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥,，“我們住在南城這邊,，都是在藥店拿藥?！?br /> 今年7月,，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布，用2元現(xiàn)金支付,。但據(jù)他打印出來的醫(yī)保報銷記錄顯示：在2017年7月,，其女兒曾有過3次消費(fèi)記錄，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個人負(fù)擔(dān)金額數(shù)據(jù),。
陳士勇因為有過腦中風(fēng)的診斷記錄導(dǎo)致保單被拒后,，村民們都開始擔(dān)心，被冠上不屬于自己的疾病名稱后,，未來是否會有其他未知隱患。
村民江華的兒子在2017年5月出生,，查詢后的記錄讓她又氣又惱,，“2018年9月18日，就有一條腦中風(fēng)的結(jié)算記錄,，這時候我孩子才1歲3個月,。”
江華提到,，兩個兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn),，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過藥，“但腦中風(fēng)的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進(jìn)去了,?！边@讓作為母親的江華十分擔(dān)憂，“孩子剛上幼兒園，不知道這個信息會不會影響孩子未來升學(xué)就業(yè)啥的,?！?br />
村民江華的兒子在2017年5月出生,，經(jīng)過查詢后她發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日,，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風(fēng)結(jié)算記錄。新京報記者 王瑞文 攝
“腦中風(fēng)”診療記錄：3萬余條多出自同一村衛(wèi)生室
陳士勇提到,，事情發(fā)生后,，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事，今年8月,，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強(qiáng)和大隊書記一起同他協(xié)商此事,，“拿了2萬塊錢，想私了,，我沒同意,。”
萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強(qiáng)告訴新京報記者,，得知此事后,，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通，現(xiàn)在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組,。
一份9月18日的通話錄音顯示,，董強(qiáng)回復(fù)稱，事情發(fā)生后,，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對崔口衛(wèi)生室進(jìn)行了處理,，并內(nèi)部通報?！搬t(yī)保局介入了病名清單,，開始排查調(diào)查，涉及的行政村共有2500人,，把底單調(diào)出來,。朱愛菊（崔口衛(wèi)生室村醫(yī)）也要移交公安機(jī)關(guān)?！?br /> 記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示,，大部分被冠以腦中風(fēng)疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室,。
10月13日,，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報記者介紹，從2008年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起,，崔口衛(wèi)生室進(jìn)行人員整合,，共有工作人員6名,，自己任所長。后來衛(wèi)生室效益不好,，自己外出打工,，衛(wèi)生室實際的工作人員，就剩妻子朱愛菊一人,。
劉福華表明,，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風(fēng)”后，他們立馬上報萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，進(jìn)行排查,，“我們一家三口也是腦中風(fēng)?！?br /> 劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過統(tǒng)計，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購藥的信息多達(dá)37567條,，絕大多數(shù)不符,。
對于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤的問題，劉福華予以否認(rèn),。他提出,，此前開藥時，都是輸入藥品名稱即可,，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱,。
劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示,，經(jīng)過統(tǒng)計,，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購藥的信息多達(dá)37567條，絕大多數(shù)不符,。 受訪者供圖
劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛菊陳述的材料中提到,，朱愛菊在日常接診時，她需要把開的處方對應(yīng)的藥上傳到系統(tǒng)備案,，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的,，在剛開始普及使用時并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。該系統(tǒng)操作簡單,，只需要錄入身份信息和藥品即可，因此不存在操作失誤的可能,。
朱愛菊在上述材料中陳述,，此前在詢問醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時，他們也無法給出一個明確答復(fù),，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風(fēng)”形成默認(rèn)診斷,。
從2020年至今，異常顯示腦中風(fēng)的狀況已消失,，對此,，朱愛菊懷疑，可能是在系統(tǒng)升級中將該漏洞修復(fù)了,，“雖然系統(tǒng)一直在升級,，但是操作流程沒有變化，我一直是按常規(guī)流程操作的,，這就更排除了因操作失誤而導(dǎo)致本次事件發(fā)生的可能,。”
村醫(yī)違規(guī)疑云：公安機(jī)關(guān)介入騙保調(diào)查
不過陳士勇質(zhì)疑,，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開出了藥品和消費(fèi)記錄,，這是在套取國家的醫(yī)保基金,，是騙保行為,，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者，沒有盡到相應(yīng)的責(zé)任,。
除了“腦中風(fēng)”,，當(dāng)?shù)亓硪恍l(wèi)生室，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒病成器官移植患者的案例,。
有村民查詢后發(fā)現(xiàn)，自己不光有腦中風(fēng),，在2017年7月8日,，還莫名成了器官移植患者。 受訪者供圖
一名菏澤當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室負(fù)責(zé)人告訴記者,，按照規(guī)定,，衛(wèi)生室醫(yī)生通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行開藥拿藥，在管理審核上相對嚴(yán)格,，藥品和疾病名稱要相符,，診斷也必須要按照實際情況，并且他們開具的處方也需要經(jīng)過醫(yī)保局審核,，“如果不符或者瞎開藥,，那就是騙保行為了，會被查的,?！?br /> 上述負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴(yán)格,，在菏澤當(dāng)?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng),，實現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng),，其所在的衛(wèi)生室拿藥，必須本人使用,，還安裝了人臉識別系統(tǒng),。
另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認(rèn)為，病名寫錯出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實很常見,，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報銷系統(tǒng),，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷費(fèi)用，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的,，只要他們不查,，就沒事兒?！?br /> 但上述兩名醫(yī)生都指出,，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人賬戶消費(fèi)時，必須有確認(rèn)環(huán)節(jié),，“這樣如果有套取國家醫(yī)?；鸬那闆r，排查起來也容易,?！?br /> 對于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為，10月12日,，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴新京報記者,，針對村民反映的問題，他們第一時間做了系統(tǒng)內(nèi)排查,，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自查,，經(jīng)統(tǒng)計，2015年至今,，崔口衛(wèi)生室的報銷總費(fèi)用共38萬,，“這對一個村衛(wèi)生室來說，報銷金額并不高,?！?br /> 對于沒病出現(xiàn)“腦中風(fēng)”病名的問題，吳鳳芝說,，經(jīng)過初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，大部分腦中風(fēng)記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多,，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛菊對所用的系統(tǒng)并不熟悉，責(zé)任心不夠強(qiáng),，“拿藥的時候要輸入病名,，才能開出處方，01代碼剛好是腦中風(fēng),，可能是村醫(yī)圖省事,，導(dǎo)致大量拿藥記錄均為腦中風(fēng)?！?br /> 對于有村民出現(xiàn)沒病成器官移植患者的情況,，吳鳳芝稱，目前正在對相關(guān)情況進(jìn)行核查,，對“腦中風(fēng)”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況,，公安機(jī)關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查。
腦中風(fēng)事件發(fā)生后,，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)。 新京報記者 王瑞文 攝
調(diào)查善后：已修改與病情不符內(nèi)容
單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱,，初步排查,，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄,。其他村莊的7個衛(wèi)生室也存在類似情況,。
針對疾病名稱不符的情況，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝表示,，當(dāng)?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn),，30名曾以腦中風(fēng)疾病購藥的患者，只有2人的病情真實,。
針對3萬余條與事實不符的“腦中風(fēng)”記錄,，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計上報。單縣醫(yī)保局將從后臺提取涉及“腦中風(fēng)”的信息進(jìn)一步核實,，修改與病情不符的內(nèi)容,，消除影響。
10月15日,，單縣相關(guān)部門向新京報記者發(fā)布了相關(guān)情況通報,，稱接到群眾舉報后，縣委,、縣政府高度重視,，責(zé)成縣公安局、衛(wèi)健局,、醫(yī)保局,、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行深入調(diào)查,。
經(jīng)調(diào)查,，群眾疾病名稱被誤登記,，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時未按照實際診療結(jié)果輸入病名，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解,。目前,，錯誤信息已經(jīng)更正。
縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實的基礎(chǔ)上,，已依法對萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚,，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作。目前,，此案正在調(diào)查中,。
針對當(dāng)?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒病成器官移植患者的情況，通報未予提及,。
10月16日,，陳士勇告訴記者，目前他還沒去查詢自己的醫(yī)保檔案信息,，也不知道關(guān)于“腦中風(fēng)”的疾病記錄到底是刪除了,，還是隱藏了。
如今陳士勇已經(jīng)53歲,，本來打算去新加坡再干三年,，掙了錢，就回老家照顧兩個小孫子,，享受天倫之樂,。曾和他一起報名參加出國務(wù)工的同事們，在九月就已經(jīng)出發(fā),，現(xiàn)在自己只能呆在老家,，等待調(diào)查結(jié)果。（文中江華,、李麗,、張紅為化名）
編輯：紅研
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