��(jīng)��(lián)合調(diào)查組初步��(diào)��,��2016年至2019年間,單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機��(gòu)管理信息系統(tǒng)��,,按照操作規(guī)��,,村��(yī)需先登記疾病信息,方可開具處方,,錄入疾病信息可通過疾病編號,、疾病名稱拼音首字母兩種方式。村��(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱,,圖省時省事,,僅通過雙擊空格鍵等方式,將疾病編號為��0001”的“腦中風”直接默認生成疾病信��,,致使大量村民被“腦中風��,。目前,查實的錯誤信息已糾正,��
��(jù)��(lián)合調(diào)查組核查,,村��(yī)朱某菊貪圖利��,,存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為,每虛��1次診療記��,,可套取5元診療費,��2016��1月至2021��9月近六年間,該衛(wèi)生室共有診療記錄49633��,,涉及總金額564395.29��,,實際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金376968.03元(其中診療��248165元,藥品128803.03元),。其中最大一筆診療費��50.2��,,實際報��27.1元;最小一筆診療費��1.84��,,實際報��0.92��,。目前,單縣公安機關正在對其冒用個人信息,、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實,��
10��19日,單縣公安局根據(jù)��(diào)查事��,,依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘��,。紀委監(jiān)委審查調(diào)查組已進駐��(wèi)健、醫(yī)保等單位開展��(diào)查工��,,對��(fā)��(xiàn)的失職瀆職等問題將嚴肅查處,。同時,在全縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機��(gòu)整治和打擊欺詐騙保專項行��,,全面規(guī)范診療行��,,進一步強化醫(yī)保基金監(jiān)��,,完善基層醫(yī)療機��(gòu)管理和醫(yī)?;鸨O(jiān)管長效機制,確保群眾利益不受侵害,。有關審查調(diào)查工作正在有序開��,��
此前報道��
��(jù)央廣新聞報道,在山東菏澤單縣萊河��(zhèn)崔口��,,大多數(shù)村民名下的城��(xiāng)居民��(yī)保賬戶近五年來莫名出��(xiàn)多次腦中風的��(yī)保結(jié)算記��,��
崔口村多名村民聯(lián)名向新聞單位反映問題,,希望上級部門重視并徹查真相(總臺央廣記�� 管昕 攝)
記者調(diào)查發(fā)��(xiàn),,有孩子剛剛5歲就有了腦中風的��(yī)保結(jié)算記錄;有老人去世很長時間后仍��48次醫(yī)保消��,;而有的村民常年在外務��,,一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室,,名下的��(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風的結(jié)算記錄。究竟是誰在騙取��(yī)保資��,��
今年7��,,山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個急性闌尾炎手術,出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療,,卻意外��(fā)��(xiàn)自己的城��(xiāng)居民��(yī)保賬戶上沒有��,。隨后,他找到單縣醫(yī)療保障局,,查詢發(fā)��(xiàn),,自己的��(yī)保賬戶竟然被多次盜用,。他告訴記者:“這兩年我長期在外面打��,,沒在家,新��(nóng)合(城鄉(xiāng)��(yī)保)我始終沒有用��,,并且我們家人都參與了新��(nóng)合(城鄉(xiāng)��(yī)保),,都有各自的��(yī)保賬號,所以我的家人不會用我的賬號去買藥的,?��?
陳士勇稱,自己沒有腦中風病史,,但��(yī)保結(jié)算清單顯��,,他曾因患有腦中風,并多次在崔口村衛(wèi)生室有過��(yī)保結(jié)算記��,,而他本人卻對此毫不知��,。他此前投保的商��(yè)健康保險,也因自己的所謂“腦中風”醫(yī)保記錄而被拒賠,。他說:“參保之��,,我本人沒有任何病狀。但保險公司給我打電��,,說我的這個保單不能理��,,之前投保有個先前告示,其中就有腦中風不能參與投��,,說我違背了先前告知,。��
崔口村村民陳士勇曾購買商��(yè)健康保險,,但因腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄被保險公司拒賠(總臺央廣記�� 管昕 攝)
根據(jù)陳士勇提供的��(yī)保結(jié)算清單,2016��2月至2019��12��,,他有過16次腦中風的醫(yī)保結(jié)算記��,,醫(yī)療機��(gòu)名稱為崔口衛(wèi)生室,,經(jīng)辦機��(gòu)名稱為單縣醫(yī)保局��
陳士勇通過查詢還發(fā)��(xiàn),,他的妻��,、二弟、三弟等家人,,也都有所謂“腦中風”的��(yī)保結(jié)算記��,,尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年,從未在村��(wèi)生室看過��,��
此事在村里炸開了��,,更多村民查詢發(fā)��(xiàn),在自己不知情的情況��,,就得了所謂“腦中風��,,而且大多��(shù)都是在崔口村��(wèi)生室報銷��(jié)算的,涉及村民竟��2000多人,。村民張東彪說:“我們一��12個人,��8個人是腦中風��2015年以��,,我一次都沒去過崔口衛(wèi)生室,��2016年至2020年,都給我有處方,,名義就是腦中風,。��
拿著一張張��(yī)保結(jié)算清��,,村民陳雪俠告訴記��,,她查詢��(fā)��(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風”的��(yī)保結(jié)算記錄,其中包括當時只有5歲的女兒,。她說:“俺全家9口人都是腦中��,。看記錄上說,,是2016年開始就給報的腦中風,。你看,這個小��2011年出��,��2016��3��22日就給俺寫的腦中��,,才5歲的孩子?��?
更讓人難以置信的��,,有村民去世后還有醫(yī)保消費。村民陳士印告訴記者,他的母親孫富梅今��3月就去世��,,醫(yī)保記錄顯示此后竟然還��48個醫(yī)保結(jié)算記��,。他說:“去世之后,你看,,從3月開始一直延��(xù)到今��6��,。人都不在了,后��(xù)又有好幾十條腦中風的拿藥記錄,。人都去世了,,她不可能再去看��?��?
崔口村村民孫富梅2021��3月去世,��4月至6月仍有醫(yī)保消費記錄(央廣��(wǎng)��(fā) 孫富梅家屬供圖)
陳士印稱,,他的母親生前沒有得過腦中風,,而且一直和他在城里住,近幾年也沒有去過崔口村衛(wèi)生室看病拿藥,��
采訪��,,多位村民擔心,腦中風的��(yī)保結(jié)算記��,,會影響村民正常的升學就��(yè)、參��,、保險賠付等,。而村民們更關心的是,醫(yī)保賬戶被盜刷的背��,,被套出的錢究竟流向了何��,��
事情暴露后,��(jù)單縣相關部門初步排查,,崔口村2000多名村民起碼��37000多條��(yī)保結(jié)算記錄存在問��,。而且不止這個村,類似情況在其他村莊也不同程度存��,��
陳李莊村��(wèi)生室目前使用的單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機��(gòu)管理信息系統(tǒng),,村��(yī)��,,此前縣里曾多次更換信息管理系統(tǒng)(總臺央廣記�� 管昕 攝)
村民陳士勇說,事��(fā)��,,他就此��(zhì)問崔口村��(wèi)生室負責人朱愛菊,,對方解釋說是因為醫(yī)保系��(tǒng)出錯,并帶著禮物到他家里做工作,讓他不要聲張,;而村��(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)��(wèi)生院的院領導也多次找到陳士勇,,希望私了,不要擴散此事的影��,。陳士勇告訴記者:��8��9日我找到��(yī)保局反映給領��,,醫(yī)保局也沒有說怎么處理。衛(wèi)生室��,,這些處方是從她門診上出來��,,還是從萊河��(zhèn)��(wèi)生院出來的,她現(xiàn)在不清楚,?��?
崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工,平時負責衛(wèi)生室的是妻子朱愛��,。劉夫華告訴記��,,令他也不明白的是,他們一家人也莫名其妙出��(xiàn)了腦中風��(yī)保結(jié)算記��,。他說:“我們只是輸入藥��,,直接就報銷了。其他所有的程序,,我們也看不��,,什么病名,我們操作不��,。一個小小的診所,,我們都不知道這是怎么��(chǎn)生的?��?
單縣基層��(yī)療衛(wèi)生機��(gòu)管理信息系統(tǒng)頁面,,只要輸入村民姓名和身份證號,,村��(yī)就可以開處方藥物(總臺央廣記�� 管昕 攝)
劉夫華聲稱要把縣里有關部門告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示,,自2016年至2019��,,村��(wèi)生室開出的處方與��(yī)保報銷系��(tǒng)記載的不符,��(jīng)查詢,,被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯誤,,顯示疾病名稱為腦中風,占比達到90%以上,,經(jīng)過核實腦中風疾病記錄達到37567��,��
采訪中,單縣��(yī)療保障局相關負責人李鵬向記者證實,不僅僅是崔口��,,萊河鎮(zhèn)12個村��(wèi)生室��,��7個存在這樣的情況,而且不僅僅是萊河��(zhèn),,其他鄉(xiāng)��(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)��,。涉及這么大面積,這么多人,,的確很異常,。李鵬說:“我們從機子上(系統(tǒng)中)��(diào)(數(shù)��(jù))了,梳理出37000多條,,涉及村��2000多名,。��
有村民的��(yī)保結(jié)算記錄顯��,,曾被陳李莊村衛(wèi)生室以器官移植為名報銷結(jié)算(總臺央廣記�� 管昕 攝)
一個村莊出��(xiàn)這么多“腦中風”患者,��(yī)保部門為何未及時發(fā)��(xiàn)并糾��,?李鵬稱,,醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)��(zhèn)��(wèi)生院上報的醫(yī)保結(jié)算數(shù)��(jù),不具體審核村級��(wèi)生室的相關數(shù)��(jù),。他說:“鄉(xiāng)��(zhèn)所有的��(wèi)生室,,醫(yī)保是��(tǒng)一��(jié)賬,報到��(xiāng)��(zhèn)��(wèi)生院,,衛(wèi)生院進行初審,,給他們打個匯總單,再報到我們這邊,。我們只審鄉(xiāng)��(zhèn)��(wèi)生院?��?
單縣��(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記��,,目前當?shù)毓矙C關已介入��(diào)查,并對相關人員采取強制措施,。他說:“看是不是涉嫌套��(yī)��,。如果人家根本沒去(��(wèi)生室)就這樣,那這是個人行為,,還是其他人的行��,?公安部門正在落實這個問��?��?
單縣萊河��(zhèn)崔口村衛(wèi)生室,當?shù)胤Q,,公安機關已對負責人采取強制措施(總臺央廣記�� 管昕 攝)
針對此事,,中國社科院健康��(yè)��(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說,僅靠村��(yī)個人是無法操作這么大范��,、這么重疾病騙保的,,調(diào)查的關鍵在于,大量問題醫(yī)保結(jié)算記錄的背后,,被套出的藥和錢究竟流向了何��,?他說:“對于一些重大疾病,村醫(yī)就沒有處方權(quán),,他只能是(負責)一些常見病或者慢性病,。關鍵要��(diào)查的是,在這個過程當��,,村��(yī)有沒有拿到錢,,處方開出去以后,這個藥是誰給的,。這里面核心的還是信息化監(jiān)管以��,,有沒有預警分析的問��?��?br /> 編輯:紅��

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