經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查,，2016年至2019年間,，單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程,，村醫(yī)需先登記疾病信息,，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號,、疾病名稱拼音首字母兩種方式,。村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實錄入正確的疾病名稱,，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式,，將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病信息,，致使大量村民被“腦中風”。目前,，查實的錯誤信息已糾正,。

據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查，村醫(yī)朱某菊貪圖利益,，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為,，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費,。2016年1月至2021年9月近六年間,，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，涉及總金額564395.29元,，實際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金376968.03元（其中診療費248165元,，藥品128803.03元）。其中最大一筆診療費用50.2元,，實際報銷27.1元,；最小一筆診療費用1.84元，實際報銷0.92元,。目前,，單縣公安機關(guān)正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實,。

10月19日,，單縣公安局根據(jù)調(diào)查事實，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留,。紀委監(jiān)委審查調(diào)查組已進駐衛(wèi)健,、醫(yī)保等單位開展調(diào)查工作，對發(fā)現(xiàn)的失職瀆職等問題將嚴肅查處。同時，在全縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整治和打擊欺詐騙保專項行動,，全面規(guī)范診療行為，進一步強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善基層醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，確保群眾利益不受侵害,。有關(guān)審查調(diào)查工作正在有序開展。

此前報道：

據(jù)央廣新聞報道,，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村,，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄,。

崔口村多名村民聯(lián)名向新聞單位反映問題,，希望上級部門重視并徹查真相（總臺央廣記者 管昕 攝）

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄,；有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費,；而有的村民常年在外務工，一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室,，名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風的結(jié)算記錄,。究竟是誰在騙取醫(yī)保資金？

今年7月,，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個急性闌尾炎手術(shù),，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒有錢,。隨后,，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢發(fā)現(xiàn),，自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用,。他告訴記者：“這兩年我長期在外面打工，沒在家,，新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保）我始終沒有用過,，并且我們家人都參與了新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保），都有各自的醫(yī)保賬號,，所以我的家人不會用我的賬號去買藥的,。”

陳士勇稱,，自己沒有腦中風病史,，但醫(yī)保結(jié)算清單顯示，他曾因患有腦中風,，并多次在崔口村衛(wèi)生室有過醫(yī)保結(jié)算記錄,，而他本人卻對此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康保險,，也因自己的所謂“腦中風”醫(yī)保記錄而被拒賠,。他說：“參保之前，我本人沒有任何病狀,。但保險公司給我打電話,，說我的這個保單不能理賠，之前投保有個先前告示,，其中就有腦中風不能參與投保,，說我違背了先前告知,。”

崔口村村民陳士勇曾購買商業(yè)健康保險,，但因腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄被保險公司拒賠（總臺央廣記者 管昕 攝）

根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結(jié)算清單，2016年2月至2019年12月,，他有過16次腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄,，醫(yī)療機構(gòu)名稱為崔口衛(wèi)生室，經(jīng)辦機構(gòu)名稱為單縣醫(yī)保局,。

陳士勇通過查詢還發(fā)現(xiàn),，他的妻子、二弟,、三弟等家人,，也都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結(jié)算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年,，從未在村衛(wèi)生室看過病,。

此事在村里炸開了鍋，更多村民查詢發(fā)現(xiàn),，在自己不知情的情況下,，就得了所謂“腦中風”，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結(jié)算的,，涉及村民竟達2000多人,。村民張東彪說：“我們一家12個人，8個人是腦中風,。2015年以后,，我一次都沒去過崔口衛(wèi)生室，2016年至2020年,，都給我有處方,，名義就是腦中風?！?

拿著一張張醫(yī)保結(jié)算清單,，村民陳雪俠告訴記者，她查詢發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結(jié)算記錄,，其中包括當時只有5歲的女兒,。她說：“俺全家9口人都是腦中風?？从涗浬险f,，是2016年開始就給報的腦中風。你看,，這個小孩2011年出生,，2016年3月22日就給俺寫的腦中風,，才5歲的孩子?！?

更讓人難以置信的是,，有村民去世后還有醫(yī)保消費。村民陳士印告訴記者,，他的母親孫富梅今年3月就去世了,，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個醫(yī)保結(jié)算記錄。他說：“去世之后,，你看，從3月開始一直延續(xù)到今年6月,。人都不在了,，后續(xù)又有好幾十條腦中風的拿藥記錄。人都去世了,，她不可能再去看病,。”

崔口村村民孫富梅2021年3月去世,，但4月至6月仍有醫(yī)保消費記錄（央廣網(wǎng)發(fā) 孫富梅家屬供圖）

陳士印稱，他的母親生前沒有得過腦中風,，而且一直和他在城里住,，近幾年也沒有去過崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。

采訪中,，多位村民擔心,，腦中風的醫(yī)保結(jié)算記錄，會影響村民正常的升學就業(yè),、參軍,、保險賠付等。而村民們更關(guān)心的是,，醫(yī)保賬戶被盜刷的背后,，被套出的錢究竟流向了何方？

事情暴露后,，據(jù)單縣相關(guān)部門初步排查,，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。而且不止這個村,，類似情況在其他村莊也不同程度存在,。

陳李莊村衛(wèi)生室目前使用的單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng),，村醫(yī)稱,，此前縣里曾多次更換信息管理系統(tǒng)（總臺央廣記者 管昕 攝）

村民陳士勇說，事發(fā)后,，他就此質(zhì)問崔口村衛(wèi)生室負責人朱愛菊,，對方解釋說是因為醫(yī)保系統(tǒng)出錯，并帶著禮物到他家里做工作,，讓他不要聲張,；而村衛(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領(lǐng)導也多次找到陳士勇，希望私了,，不要擴散此事的影響,。陳士勇告訴記者：“8月9日我找到醫(yī)保局反映給領(lǐng)導，醫(yī)保局也沒有說怎么處理,。衛(wèi)生室說,，這些處方是從她門診上出來的，還是從萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來的,，她現(xiàn)在不清楚,。”

崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工,，平時負責衛(wèi)生室的是妻子朱愛菊,。劉夫華告訴記者，令他也不明白的是,，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風醫(yī)保結(jié)算記錄,。他說：“我們只是輸入藥名，直接就報銷了,。其他所有的程序,，我們也看不到，什么病名,，我們操作不了,。一個小小的診所，我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的,?！?

單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)頁面,，只要輸入村民姓名和身份證號，村醫(yī)就可以開處方藥物（總臺央廣記者 管昕 攝）

劉夫華聲稱要把縣里有關(guān)部門告上法庭,。他給記者出示的行政起訴狀顯示,，自2016年至2019年，村衛(wèi)生室開出的處方與醫(yī)保報銷系統(tǒng)記載的不符，經(jīng)查詢,，被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯誤,，顯示疾病名稱為腦中風，占比達到90%以上,，經(jīng)過核實腦中風疾病記錄達到37567條,。

采訪中，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負責人李鵬向記者證實,，不僅僅是崔口村,，萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室中，7個存在這樣的情況,，而且不僅僅是萊河鎮(zhèn),，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象。涉及這么大面積,，這么多人,，的確很異常。李鵬說：“我們從機子上（系統(tǒng)中）調(diào)（數(shù)據(jù)）了,，梳理出37000多條，涉及村民2000多名,?！?

有村民的醫(yī)保結(jié)算記錄顯示,，曾被陳李莊村衛(wèi)生室以器官移植為名報銷結(jié)算（總臺央廣記者 管昕 攝）

一個村莊出現(xiàn)這么多“腦中風”患者,，醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱,，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù),，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù)。他說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的衛(wèi)生室,，醫(yī)保是統(tǒng)一結(jié)賬,，報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院進行初審,，給他們打個匯總單,，再報到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,?！?

單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當?shù)毓矙C關(guān)已介入調(diào)查,，并對相關(guān)人員采取強制措施,。他說：“看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒去（衛(wèi)生室）就這樣，那這是個人行為,，還是其他人的行為,？公安部門正在落實這個問題?！?

單縣萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室,，當?shù)胤Q,，公安機關(guān)已對負責人采取強制措施（總臺央廣記者 管昕 攝）

針對此事，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說,，僅靠村醫(yī)個人是無法操作這么大范圍,、這么重疾病騙保的，調(diào)查的關(guān)鍵在于,，大量問題醫(yī)保結(jié)算記錄的背后,，被套出的藥和錢究竟流向了何方？他說：“對于一些重大疾病,，村醫(yī)就沒有處方權(quán),，他只能是（負責）一些常見病或者慢性病。關(guān)鍵要調(diào)查的是,，在這個過程當中,，村醫(yī)有沒有拿到錢，處方開出去以后,，這個藥是誰給的,。這里面核心的還是信息化監(jiān)管以后，有沒有預警分析的問題,?！?br />                                               編輯：紅研

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