“三顆牙缺了好幾年,，國家集采后會不會便宜一點？”近日,，種植牙耗材納入地方集采的消息,，為眾多“望牙卻步”的患者帶來了重獲一口好牙的希望。

  近年來,，種植牙的社會需求量越來越大,，但動輒上萬元的價格卻給患者帶來無形的壓力，也是因此,，民間一直流傳著“種一口牙等于一輛寶馬”的說法。北京商報記者通過市場調(diào)查發(fā)現(xiàn),，不同品牌的種植牙單顆價格從數(shù)千元到上萬元不等,，除了耗材費用、醫(yī)療費用等,，目前大范圍存在的“收回扣”現(xiàn)象也推動了價格的虛高,，而這進(jìn)一步滋生了一定的過度醫(yī)療問題。

  根據(jù)國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫透露,，今年上半年力求推出一個地方集采的聯(lián)盟改革,。在業(yè)內(nèi)人士看來，種植牙地方集采的聯(lián)盟改革不僅將壓下虛高的價格,，更會有效規(guī)范市場秩序,，糾正市場失靈。

  貴在耗材還是貴在技術(shù)

  伊女士的三顆牙已經(jīng)缺了三四年,?！拔抑姥例X缺太久不好，但是實在太貴了,?！彼f，“北京好一點的種植牙要2萬左右一顆,，如果有條件肯定是拔完牙就種,，但是一下子拿那么多錢種牙對于普通家庭來講實在是太貴了,，我只能等條件好一些再弄?！?

  作為目前最好的缺牙修復(fù)方式,，種植牙在牙科治療中屬于比較高端的消費項目。北京商報記者從上海一家牙科診所了解到,，國產(chǎn)品牌的種植牙價格在一顆1萬元左右,，進(jìn)口高端一些的差不多要2萬元?！澳氵€很年輕,，建議種植好一些的，種植體壽命也會長一些,，進(jìn)口的種植體制作工藝,、和骨頭結(jié)合的程度都會好很多?！睂Ψ浇榻B,。

  目前大部分城市和地區(qū)都未將種植牙納入醫(yī)保報銷，如果按單顆1萬元計算,，那么滿口28顆牙需要花費將近30萬元,。

  不過，種植體的價格也因品牌而異,。在北京一家公立醫(yī)院口腔科工作的秦醫(yī)生告訴北京商報記者,，“根據(jù)國產(chǎn)、進(jìn)口不同材料,，病人基本上花費幾千到1萬多不等,，如果選用韓國的登騰，算一顆4000元,，三顆的話大約花費一萬二”,。

  近年來市場上還有一些價格更低的產(chǎn)品。一家口腔耗材經(jīng)銷商向北京商報記者推銷產(chǎn)品時介紹,，“我們是代理以色列的品牌,，60顆送一個小工具盒，種植體門診價格1040-1300元,，種植體+個性化基臺+冠一套方案出2000元/套”,。

  雖然小品牌價格偏低，但秦醫(yī)生告訴北京商報記者,，大品牌有面世時間,、臨床經(jīng)驗做支撐，價格會高一些。在材料上選擇大品牌會更有保障,，生產(chǎn)背景,、歷史背景都是考慮因素。

  在病人的花費中,，耗材占比有多少呢,？太平洋證券研究報告顯示，在種植牙手術(shù)的費用構(gòu)成中,，核心材料種植體,、基臺、牙冠,，以及修復(fù)材料等耗材的費用占比達(dá)到75%,。口腔?？平?jīng)理郝飛（化名）對北京商報記者表示,，在行業(yè)中約定俗成的一個分配是，這75%耗材費中,，有16%為修復(fù)材料,，59%為種植牙系統(tǒng)，系統(tǒng)中種植體占40%,、基臺占7%,、人工牙冠占12%。在工具箱方面,，北京商報記者從一些經(jīng)銷商處了解到,，種植牙工具盒一般價格為800-900元一套。

  但也有業(yè)內(nèi)人士指出,，醫(yī)生的技術(shù)和操作才是種植牙昂貴的主要原因。友朋口腔院長李江東告訴北京商報記者,，總體上講,，病人的看牙花費中，肯定是醫(yī)生費用的比例高于材料費用,，高出的比例不固定,。他說：“這是一個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市場平衡的結(jié)果，一是因為醫(yī)生經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)培養(yǎng),，二是醫(yī)生的操作在治療中非常重要,。特別是口腔屬于外科，各種操作都跟人的生命健康密切相關(guān),，而生命健康的價值越來越高,。”

  紅包誘惑與過度醫(yī)療

  除了耗材與醫(yī)療服務(wù)費用比較高，業(yè)內(nèi)高額的“回扣”更使種植牙價格多出不少水分,。在北京商報記者的采訪中,，業(yè)內(nèi)人士有意無意透露了一些端倪?？谇缓牟膹S家內(nèi)部人員告訴北京商報記者,，“我們銷售主要是走量的。同價位的耗材材料方面基本區(qū)別不大,，就看哪個廠家給的紅包多,，材料廠家會給醫(yī)生返點”。他還稱,，“醫(yī)療費才多少錢,，貴的是牙。醫(yī)生可不靠診所賺錢,，而是靠回扣,。”

  利誘之下,，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況,。網(wǎng)友小甜就表示，她看了幾個醫(yī)院不同牙科的醫(yī)生,，有的說拔有的說留,，最后在牙髓牙體科做了手術(shù)保留了自己的牙齒。還有網(wǎng)友表示,，“多看幾個醫(yī)生,，有些醫(yī)生就只會讓人拔了，這是不對的”,。

  李江東指出,，“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留,，不一定都要拔牙種牙,，修修補(bǔ)補(bǔ)，盡量保存自己的牙齒比較好,。其實應(yīng)該嘗試適合患者和病癥的多種修復(fù)方式”,。

  針對種植牙價格過高的爭議，陳金甫在2月11日透露,，我國從去年初就開始部署,，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程,，現(xiàn)在方案基本成熟,，也廣泛聽取了臨床,、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出一個地方集采的聯(lián)盟改革,。

  北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明在接受北京商報記者采訪時表示,，藥品耗材集采不只是要把價格降下來、控制醫(yī)療費用,，實際上更是直指帶金銷售,，或者說“回扣”。集采的主要目的是擠出價格中的水分,，從體制機(jī)制上凈化醫(yī)藥領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境,。

  “回扣擾亂了醫(yī)藥（包括藥品耗材生產(chǎn)流通）和醫(yī)療服務(wù)兩個市場的秩序。既往的醫(yī)藥市場,，回扣成為了行業(yè)的生存規(guī)則,，競爭的不是價格和質(zhì)量，而是回扣,，導(dǎo)致了嚴(yán)重的市場失靈,，也是醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的主要原因之一。集采是政府在糾正市場失靈,，規(guī)范市場秩序,，在保證質(zhì)量前提下促進(jìn)有效競爭，也控制了藥品耗材的過度使用,?！眳敲髡f道。

  而耗材集采落地后也將進(jìn)一步打擊“回扣”現(xiàn)象,。吳明表示,，“集采之后耗材價格大幅下降，帶金銷售就沒有空間了,。更重要的是,，集采規(guī)則‘帶量采購，以量換價’,，保證了集采產(chǎn)品的銷量,，讓企業(yè)有穩(wěn)定的預(yù)期，企業(yè)不再需要帶金銷售,，回歸到競爭質(zhì)量和價格”。

  如何擠出降價空間

  早在今年1月10日,，國務(wù)院常務(wù)會議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍,。消息一出，有不少缺牙患者表示,，還想等一等,，等到政策落地再進(jìn)行種植,。

  值得一提的是，這也是醫(yī)保首次將自費耗材納入集采,。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡對北京商報記者解釋稱,，其主要原因是中國缺牙人群較大，市場需求明確,，但耗材價格過高,，這導(dǎo)致需求無法得到滿足。他認(rèn)為,，種植牙的成本確實有虛高的部分,，參照其他集采降價空間，集采后降價大概在50%以上,。

  到目前為止,，我國已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共采購234種藥品,。陳金甫介紹,，前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%,，人工髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)平均降價82%，有力擠壓了虛高空間,。醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，2019年和2021年，藥品總體價格水平持續(xù)下降,，年均達(dá)到7%左右,。

  不過，在郝飛看來,，一些國產(chǎn)種植牙納入集采降價后,，其他品牌可能因為市場競爭降些價。大品牌價格可能依然會堅挺一段時間再變化,，群眾根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇集采品或高端品,。

  此次種植牙耗材集采以省級聯(lián)盟為主，趙衡解釋稱,，集采聯(lián)盟的意思是一個省牽頭聯(lián)合幾個省一起推進(jìn),，雖然省級聯(lián)盟的集采短期只是影響到參與的省份，但國家對其他省從今年開始有跟進(jìn)的要求,，所以最終會在全國落地,。

  “集采是按照‘國家組織、聯(lián)盟采購,、平臺操作’的工作機(jī)制推進(jìn),，省級聯(lián)盟是集采的主體之一,。有些在國家，有些在省聯(lián)盟,，有一些先在省聯(lián)盟探索,，如果探索出比較好的方式方法，就可以國家組織集采,?！眳敲鹘忉尫Q。至于多長時間能夠覆蓋到全國,，她認(rèn)為目前很難說具體時間,，要看地方探索的效果，是否有其他省級聯(lián)盟跟進(jìn)等,。

（編輯：鳴嫡）