慢性乙肝是肝癌的常見病因,，也是我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一,。復旦大學人類表型組研究院研究員陳興棟課題組發(fā)現(xiàn)，我國一般人群中HBV感染率呈顯著下降趨勢,，其中5歲以下兒童下降速度最快,，但60歲以上老年人群體中HBV感染率呈上升趨勢。該項研究成果日前在線發(fā)表于《胃腸道》雜志,。

乙肝傳染性和發(fā)病率如何,？我國在解決慢性乙肝問題方面取得了哪些成效？未來預(yù)防和控制的方向是什么,？帶著這些問題,，科技日報記者采訪了相關(guān)專家。

母嬰傳播是傳染的主要途徑

乙肝是有傳染性的,，主要通過母嬰,、血液及性接觸傳播，傳染性強弱主要取決于HBV復制的程度,。據(jù)統(tǒng)計,，目前，我國乙肝的傳播途徑以母嬰傳播為主,，占新發(fā)感染的40%—50%,，多發(fā)生在圍生期，即從母親懷孕第28周開始到胎兒出生后一周這段時間,。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科主任盧明芹說,，母親的乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）水平與新生兒感染HBV的風險密切相關(guān),，母親的乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性,、HBV DNA水平高的,，更容易使嬰兒感染HBV。

對于成人來說,，HBV主要通過血液和性接觸傳播,，包括輸注未經(jīng)嚴格篩查和檢測的血液和血制品，不規(guī)范的血液凈化,、不規(guī)范的有創(chuàng)操作（比如注射,、手術(shù)及口腔科診療操作等），以及無防護的性行為等,。

“日常生活中的正常接觸是不會讓人感染HBV的,。”盧明芹強調(diào),，HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播,，與乙肝患者或HBV攜帶者在同一辦公室工作或共用計算機，同住一間宿舍,、同一個餐廳用餐,、共用衛(wèi)生間，以及握手,、擁抱等無血液暴露的接觸,，都不會讓人感染HBV。

部分乙肝患者能實現(xiàn)臨床治愈

世界衛(wèi)生組織公布,，2019年全球一般人群乙肝流行率為3.8%,，約有150萬新發(fā)HBV感染者，2.96億慢性HBV感染者,。2014年,，中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查結(jié)果顯示，我國1—29歲人群的乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率為2.94%,，5歲以下兒童為0.32%,。

“乙肝預(yù)防的主要策略是切斷傳播途徑、保護易感人群,?！北R明芹表示，在我國,，母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑,，因此，育齡期的婦女如發(fā)現(xiàn)有抗病毒治療指征的,，應(yīng)積極進行治療,。此外，還應(yīng)大力推廣安全注射,，包括取血針和針灸針等針具須嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準預(yù)防原則,。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā),、刮臉、修腳等器具也應(yīng)嚴格消毒,。

盧明芹說,，我國正在不斷更新《慢性乙型肝炎防治指南》，讓更多患者接受抗病毒治療,，最大限度地長期抑制HBV復制,，減輕患者的肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭,、肝硬化,、肝細胞癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量,，延長其生存時間,。同時，對符合條件的患者,，采用聯(lián)合或序貫干擾素的治療方案,，其中一些患者能實現(xiàn)臨床治愈。

高志良說,，乙肝臨床治愈是指HBsAg和HBV持續(xù)檢測不到,、HBeAg轉(zhuǎn)陰、伴或不伴抗乙肝表面抗體出現(xiàn),，肝功能保持正常,，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學有其他病變。

接種乙肝疫苗保護效果好

為解決慢性乙肝問題,，自1992年起,，我國開始在新生兒中推行乙肝疫苗接種政策，接種率從1992年的30%,，上升至2012年的99.7%,。2014年，中國疾控中心調(diào)查我國1—29歲人群乙肝陽性率,，結(jié)果顯示,，1—4歲人群的HBsAg陽性率為0.32%、5—14歲為0.94%,、15—29歲為4.38%,。各低年齡人群的HBsAg陽性率大幅度下降，14歲以下人群HBsAg陽性率均小于1%,。

四川大學華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任醫(yī)師杜凌遙介紹,，乙肝疫苗的預(yù)防率較高，“在沒有感染的狀態(tài)下，接種乙肝疫苗能夠獲得約95%的保護效果”,。因此,，我國新發(fā)乙肝病例較少。

“現(xiàn)有的治療方案多是僅針對乙肝病毒復制這一特定環(huán)節(jié),，并不能有效和徹底清除乙肝病毒。一旦停藥,，相當多的患者病情可能會出現(xiàn)反復,。但長期用藥的話，有部分藥物又可能會出現(xiàn)耐藥性,?！北R明芹說，目前國內(nèi)外正在開發(fā)乙肝新療法,，旨在預(yù)防或破壞病毒進入,、核酸整合、病毒蛋白產(chǎn)生,、HBV DNA復制,，以及增強對病毒的免疫反應(yīng)?！靶炉煼ê同F(xiàn)有療法組合,，有望獲得更高的治愈率?！北R明芹說,。

目前，全國多家醫(yī)院陸續(xù)開通了乙肝臨床治愈門診,。高志良說,，該門診是以慢性HBV感染者最大可能獲得臨床治愈為目標的專病門診，“我們會定制個體化的治療方案,，同時注重療效及判定,、管理不良反應(yīng)及患者隨訪?！?

盧明芹也表示,，我國還需要努力提高HBV的診斷水平和治療普及率，從而更有效降低HBV感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率和疾病負擔,。在隨訪階段,，應(yīng)建立合理的風險分層和篩查方案，在更早的階段發(fā)現(xiàn)HBV感染,，優(yōu)化治療選擇,，提高治療預(yù)后。還應(yīng)制定合理的監(jiān)測評估計劃，強化終末期肝病相關(guān)并發(fā)癥綜合管理等,。