劉偉（化名）不久前來(lái)浙江省麗水市中心醫(yī)院體檢,，做了一個(gè)胸部平掃CT,。該院放射科醫(yī)生周永進(jìn)在看片子時(shí)，接入了AI,。結(jié)果AI提示劉偉的胰腺上有病灶,。接下來(lái)，進(jìn)一步診斷確診了胰腺癌,。劉偉隨即被安排手術(shù),。

“胸部平掃CT主要是檢查肺部有無(wú)病變,，雖然也會(huì)附帶照到一部分腹腔，但醫(yī)生每天要看100多名患者的片子,，每個(gè)患者都有兩三百?gòu)垐D像,，從頭看到尾已經(jīng)很疲憊了。加上醫(yī)生看片的注意力主要集中在肺部,，腹腔的異常情況有可能就翻過(guò)去了,。”麗水市中心醫(yī)院放射科主任兼核醫(yī)學(xué)科（分子影像中心）主任盧陳英說(shuō),。

劉偉的案例屬于隨機(jī)性發(fā)現(xiàn),，這就彰顯出AI技術(shù)的重要性?！八热庋鄹_，胰腺疾病一般需要做增強(qiáng)CT或者磁共振才能發(fā)現(xiàn),，平掃CT很難發(fā)現(xiàn),，除非病灶特別大?！北R陳英說(shuō),，AI通過(guò)細(xì)微的密度差別能把胰腺病變揪出來(lái)，敏感度比較高,。

日前,，阿里巴巴“醫(yī)療AI多癌早篩公益項(xiàng)目”在浙江麗水啟動(dòng)。該項(xiàng)目將達(dá)摩院醫(yī)療AI前沿技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域,，希望通過(guò)大規(guī)模隨機(jī)性日常檢查實(shí)現(xiàn)多癌早篩,。這是全國(guó)首個(gè)落地的通過(guò)AI實(shí)現(xiàn)多癌早篩的項(xiàng)目，意味著AI前沿研究走出了實(shí)驗(yàn)室,，有望向更多醫(yī)療資源不均衡的地區(qū)推廣,。

醫(yī)生的想法

麗水的AI多癌早篩公益項(xiàng)目，緣起于對(duì)“癌癥之王”胰腺癌的研究,。

上海市胰腺疾病研究所的曹凱醫(yī)生,，大學(xué)期間在上海某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)。他當(dāng)時(shí)的導(dǎo)師是該院腸胃外科主任,，不幸確診胰腺癌,，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，病情迅速惡化,。雖然該院是國(guó)內(nèi)頂尖的胰腺疾病治療中心,，但在晚期胰腺癌面前，依然缺乏有效的治療手段,。曹醫(yī)生的導(dǎo)師最終醫(yī)治無(wú)效逝世,。

痛惜之余,，曹醫(yī)生在翻看導(dǎo)師的病歷數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其在確診胰腺癌的10個(gè)月前曾在體檢時(shí)拍過(guò)一次胸部平掃CT,；仔細(xì)察看,，胰腺部分確實(shí)有一絲病變痕跡。但由于當(dāng)時(shí)拍片只是為了篩查肺結(jié)節(jié),，無(wú)人往胰腺惡性腫瘤的方向診斷,。

這讓曹醫(yī)生萌生一種想法：假如所有胰腺癌患者都能在確診前的10個(gè)月，通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)癌癥病灶,，并進(jìn)行根治性的手術(shù)切除,，將獲得更好的生存質(zhì)量。

胰腺癌素有“癌癥之王”的稱(chēng)號(hào),，平均五年生存率不到10%,，是中國(guó)乃至全球生存率最低的惡性腫瘤。然而,，目前臨床指南不推薦篩查胰腺癌,，這是由于一來(lái)胰腺癌發(fā)病率相對(duì)偏低，二來(lái)尚無(wú)高敏感性,、高特異性的胰腺癌篩查手段,，現(xiàn)有檢查方法用于大規(guī)模篩查會(huì)產(chǎn)生大量假陽(yáng)性。體檢及醫(yī)院常用的平掃CT圖像對(duì)比度低,，很難識(shí)別早期胰腺病變,，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生也容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

2022年起,，阿里巴巴達(dá)摩院醫(yī)療AI團(tuán)隊(duì)與曹醫(yī)生接觸后,，敏銳注意到胰腺癌的早篩早治具有重要的臨床意義，隨即聯(lián)同全球10多家頂尖機(jī)構(gòu),，諸如上海市胰腺疾病研究所,、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,、布拉格查理大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、約翰霍普金斯大學(xué)等，共同發(fā)起研究課題,，研究以“平掃CT+AI”進(jìn)行大規(guī)模的胰腺癌早期篩查,。

2023年11月，相關(guān)論文在醫(yī)學(xué)權(quán)威刊物《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表,，收獲評(píng)價(jià)：“基于醫(yī)療影像AI的癌癥篩查即將進(jìn)入黃金時(shí)代,。”

研究的創(chuàng)新

為了揪出“癌癥之王”，研究團(tuán)隊(duì)研制出一個(gè)強(qiáng)大的胰腺癌早期檢測(cè)模型PANDA——利用AI放大并識(shí)別平掃CT圖像中那些肉眼難以識(shí)別的細(xì)微的病理特征,，有望成為一種在醫(yī)院,、體檢中心落地推廣的大規(guī)模癌癥早篩工具。

與過(guò)往的醫(yī)療影像AI相比,，這項(xiàng)研究有哪些創(chuàng)新之處,？

首先，是在深度學(xué)習(xí)框架的構(gòu)建上,，PANDA并非是一個(gè)單純的視覺(jué)分割模型,，兼具分割、檢測(cè),、分類(lèi)功能,，其深度學(xué)習(xí)框架包括三階段：第一，通過(guò)構(gòu)建分割網(wǎng)絡(luò)來(lái)定位胰腺,，第二,，采用多任務(wù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)檢測(cè)異常情況，第三,，采用雙通道Transformer來(lái)分類(lèi)并識(shí)別胰腺病變的類(lèi)型,。

其次，是訓(xùn)練策略的創(chuàng)新,。針對(duì)胰腺腫瘤位置隱匿、在平掃CT圖像中無(wú)明顯表征等特點(diǎn),，達(dá)摩院團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地提出一種知識(shí)遷移的訓(xùn)練方式,，即利用圖像配準(zhǔn)技術(shù)將增強(qiáng)CT上的先驗(yàn)知識(shí)遷移至平掃CT的數(shù)據(jù)集上，將不同胰腺腫瘤的局部特征與全局特征編碼進(jìn)上述框架,，并用病理金標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)的腫瘤類(lèi)型用于監(jiān)督AI的訓(xùn)練,，一舉解決過(guò)往AI識(shí)別癌癥時(shí)普遍存在的勾畫(huà)難、標(biāo)注難,、訓(xùn)練難等問(wèn)題,。

綜上，PANDA構(gòu)建了迄今最大的胰腺腫瘤CT訓(xùn)練集,，并在20530名真實(shí)世界連續(xù)病例的多場(chǎng)景驗(yàn)證中,，測(cè)出了92.9%的敏感性（正確判斷有腫瘤的幾率）和99.9%的特異性（正確判斷無(wú)病的幾率），發(fā)現(xiàn)了31例臨床漏診病變,，其中2例早期胰腺癌病患已完成手術(shù)治愈,。

研究團(tuán)隊(duì)在臨床上證實(shí)“平掃CT+AI”的癌癥篩查技術(shù)路徑的可靠性，各界對(duì)此給予了較高評(píng)價(jià),。

《自然·醫(yī)學(xué)》資深編輯認(rèn)為該工作是“非常引人注目的研究,，為使用深度學(xué)習(xí)進(jìn)行胰腺癌CT篩查提供了非常堅(jiān)實(shí)的論據(jù)”。斯坦福醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)及影像組學(xué)的一位教授認(rèn)為，該工作是“在胰腺癌篩查的正確方向上邁出的重要一步”,。

麗水的探索

癌癥是全球最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，有1/3的癌癥可通過(guò)早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療實(shí)現(xiàn)治愈。然而,，現(xiàn)有癌癥篩查手段的可靠性有待提高,，且僅適用于特定類(lèi)型的癌癥，尚缺乏一種可及性高,、通用型的篩查技術(shù)來(lái)對(duì)大規(guī)模無(wú)癥狀人群進(jìn)行癌癥篩查,。

現(xiàn)在，既然能“揪出”最難發(fā)現(xiàn)的胰腺癌,，那么,，在AI的降維打擊下，其他癌種也可以及早篩查出來(lái)了,。此次在麗水市委市政府指導(dǎo)下,，阿里巴巴助力共富工作小組與麗水市中心醫(yī)院和景寧縣人民醫(yī)院緊密協(xié)作，在這兩家醫(yī)院部署“醫(yī)療AI多癌早篩公益項(xiàng)目”,，就是這種想法的落地,。據(jù)悉，阿里公益以純公益的形式支持該項(xiàng)目展開(kāi),，支持周期至少在3年以上,。

麗水市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任吳郁郁表示,，麗水市與阿里巴巴達(dá)摩院的試點(diǎn)合作,，探索將前沿科技的AI技術(shù)與群眾的醫(yī)療需求相結(jié)合，期待在不久的將來(lái),，借助AI技術(shù)的“洪荒之力”,，更好地賦能醫(yī)療健康，讓更多患者受益,。

項(xiàng)目依托阿里巴巴達(dá)摩院醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室自研的智能讀片產(chǎn)品“達(dá)醫(yī)智影”,，通過(guò)常規(guī)胸部、腹部CT平掃,，以“平掃CT+AI”方式幫助診療,，力求發(fā)現(xiàn)胰腺癌、肝癌,、食管癌,、胃癌,、結(jié)腸癌等癌種的病灶，并輔助醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松,、脂肪肝及肺結(jié)節(jié)等總計(jì)13個(gè)病種進(jìn)行疾病篩查,、診斷、治療和隨訪(fǎng)全流程,，提高臨床診斷準(zhǔn)確率和效率,。

據(jù)阿里巴巴達(dá)摩院醫(yī)療AI實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)品專(zhuān)家郭建飛介紹，影像學(xué)手段與AI人工智能相結(jié)合的癌癥篩查手段,，相比傳統(tǒng)的人力診療實(shí)現(xiàn)了以下幾個(gè)方面的提升：效率極大提升,，從人工5-15分鐘判斷單病種，提升到2-3分鐘可判斷多個(gè)病種,；準(zhǔn)確性極大提升,，對(duì)各病種診斷的敏感性和特異性數(shù)據(jù)，均滿(mǎn)足相應(yīng)病種的準(zhǔn)確性要求,；多癌綜合檢出,，從單病種檢查到一次胸部CT檢查多個(gè)病種的提升……

“麗水項(xiàng)目”將先從胰腺癌和骨質(zhì)疏松兩個(gè)病種入手展開(kāi)早篩，并逐步接入肝癌,、食管癌,、胃癌、結(jié)腸癌,、脂肪肝等癌癥和慢性病的篩查能力,，為當(dāng)?shù)乩习傩諑?lái)實(shí)實(shí)在在健康福祉的同時(shí)，也有助于節(jié)約個(gè)人與家庭的醫(yī)療開(kāi)支和國(guó)家醫(yī)保經(jīng)費(fèi),。據(jù)測(cè)算,，篩查七大主流癌癥，胃腸鏡,、CT,、超聲等傳統(tǒng)檢查成本累計(jì)至少3000元,；而平掃CT一掃多篩,，成本僅約200元。

阿里巴巴公益部副總裁王威表示,，AI在拓展技術(shù)邊界,，也在拓寬公益可能性，“阿里巴巴將一如既往地助力鄉(xiāng)村振興和共同富裕,，為醫(yī)療數(shù)字化,、智能化升級(jí)提供堅(jiān)強(qiáng)后盾”。

吳郁郁提醒：“在試點(diǎn)過(guò)程中,，數(shù)據(jù)安全問(wèn)題需要引起高度注意,。因?yàn)獒t(yī)療是個(gè)特殊行業(yè)，只有確保數(shù)據(jù)安全，才能夠體現(xiàn)學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)性,，保護(hù)好患者隱私,。”