看病,，家門口就有專家

7月20日上午,，南京市雨花臺賽虹橋社區(qū)居民劉雙青覺得心臟不舒服，想做個檢查,。她來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，找簽約家庭醫(yī)生梅凱。梅凱做了初診,，提交給江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張定國,。很快，張定國通過遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)給劉雙青看了病,。

“不用跑大醫(yī)院就能享受專家服務(wù),，一年醫(yī)療費省了20%,。”劉雙青說,，她在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心花600元購買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，除了免費體檢，還享受三甲醫(yī)院優(yōu)先就診服務(wù),。該衛(wèi)生服務(wù)中心與省人民醫(yī)院,、省腫瘤醫(yī)院等簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均接入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，居民在家門口就能享受到全國28萬名醫(yī)生的診療服務(wù),。

在廣州,，第十三督查組見到了與大醫(yī)院一般忙碌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有60多名醫(yī)護(hù)人員，滿負(fù)荷工作,，有的醫(yī)生一天門診量超100人次,，接近大醫(yī)院專家水平。該中心加入了廣州第一人民醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體,，一院每周派6位副主任以上醫(yī)師到社區(qū)坐診,。“一般3天內(nèi)可預(yù)約安排住院,，社區(qū)醫(yī)院門診量增加了兩成,。”荔灣區(qū)衛(wèi)計局局長顧湘說,。

山西省晉中市第一人民醫(yī)院和郭家堡衛(wèi)生院成立醫(yī)療聯(lián)合體后,，晉中市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師郝守成每周三都到郭家堡衛(wèi)生院出診。由于行政,、人員,、資金、業(yè)務(wù),、績效,、藥械實施“六統(tǒng)一”管理，整合縣域影像,、檢驗,、病理消毒供應(yīng)等四個中心，衛(wèi)生院技術(shù)力量增強(qiáng),。走廊里有患者跟第三督查組成員說：“在這里看病和市里一樣,，太方便了?！?

相對于大醫(yī)院來說,，基層缺少水平高的醫(yī)生,，醫(yī)聯(lián)體把專家、技術(shù),、設(shè)備送到基層,，雙方捆綁成責(zé)任、利益,、服務(wù),、管理的共同體，增添了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力,，形成合理的分級診療秩序,，更好地為居民提供連續(xù)的、管理完善的一系列健康服務(wù),，緩解看病難看病貴,。

第七督查組在江蘇發(fā)現(xiàn)，江蘇醫(yī)聯(lián)體建設(shè)較早,，已建立各種模式和性質(zhì)的醫(yī)聯(lián)體305個,。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓就醫(yī)明顯向基層回流。今年1—5月,，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比近60%,，居民兩周患病首選基層就診占比超50%，由二,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)比去年同期增加兩萬余人次。

第三督查組成員,、國務(wù)院參事馬力認(rèn)為：“推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尤其是縣鄉(xiāng)村服務(wù)一體化建設(shè),，以此提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，疏通基本醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’的梗阻,，必將大大提升老百姓的幸福指數(shù),。”

報銷,，異地實時結(jié)算

上世紀(jì)90年代起,，我國開始建立基本醫(yī)保體系。目前,，全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人,。然而，近年來我國流動人口越來越多,，在參保地之外工作,、上學(xué)、生活,、養(yǎng)老,、就醫(yī)者越來越多,。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資,，成為共同期盼,。督查發(fā)現(xiàn)，這樣的期盼今年成為現(xiàn)實,。

60歲的老曾在?？诠ぷ鳎诵莺竺磕晗奶斓劫F陽避暑探親,。他被查出患有腫瘤疾病,，在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組,，過去需墊付資金,，把結(jié)算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月,。今年4月,，貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，入院刷社?？ê螅瑤追昼娋徒Y(jié)算繳費完畢,。

不僅是貴州,，第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn)，全省16個醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)共結(jié)算了33筆費用,；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個設(shè)區(qū)市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺均與國家系統(tǒng)對接并正常運行,，率先將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員,、長駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員,，至今年7月15日,，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結(jié)算費用182.85萬元，參保人在外省就醫(yī)直接結(jié)算費用25.11萬元,；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn),，上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)已統(tǒng)籌報銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現(xiàn)，異地結(jié)算這個多年梗阻正在打通,，很多家庭因此解困,。

養(yǎng)老，家庭醫(yī)生成標(biāo)配

父親失能,，母親80多歲,，無法同時照顧,，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓，至今已近4年,。這家老年公寓住著300多位老人,，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起，專職醫(yī)生3位,。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人，醫(yī)生可上門診療,，醫(yī)藥費用通過社?？▽崟r結(jié)算。

在南京,，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生,，當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的“權(quán)力”也不小。除了負(fù)責(zé)日常診療服務(wù),，還擁有二,、三級醫(yī)院30%的專家號源，這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開放,。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約,，就能提前一周優(yōu)先預(yù)約專家號。

督查發(fā)現(xiàn),，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，包括老年人在內(nèi)的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)44.8%；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內(nèi)常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度,，健康管理率達(dá)74.61%,；廣東21個地市都開展了包括老人在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

按我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度安排,，老人是重點覆蓋人群,。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫(yī)療服務(wù),，尤其是日常,、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)。因此,，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，有家庭醫(yī)生管理照顧，有利于改善生活質(zhì)量,。

此次督查還發(fā)現(xiàn),，有些醫(yī)聯(lián)體存在內(nèi)部利益分配機(jī)制不完善、信息化水平較低,、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護(hù)理人才短缺等問題,；跨省異地結(jié)算系統(tǒng)剛開始建設(shè),，穩(wěn)定性仍不高，在一些地方知曉率較低,；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展較慢等等,。這仍需進(jìn)一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果,。
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