中國��(yī)藥商��(yè)��(xié)會原副會長、藥品流通行��(yè)專家 王錦��

北京��(yī)��(國家老年��(yī)��(xué)中心)藥學(xué)部副主任藥師 張亞��

“魚精蛋白誰能找到現(xiàn)��?等著這個藥做手��(shù),，請幫忙找找,。”“不��8個月嬰兒疑似患嬰兒痙攣癥,，需注射促腎上腺皮質(zhì)激��,，求��!救命!”……近年來，魚精蛋��,、平陽霉��,、放線菌素D等“救命藥”頻頻出��(xiàn)“藥荒”，��(dǎo)致手��(shù)延遲,、抗癌治療中��,，不少患者因此錯過了最佳搶救期、治療期,。隨之產(chǎn)生的則是黃牛市場,、民間仿制藥等亂象的出現(xiàn)��

“救命藥”短缺成常態(tài)

8月中��,，楊��(化名)五歲半的兒子誤食火鍋液體燃料��,，出��(xiàn)肚子疼、頭疼等中毒癥狀,，被緊急送往北京兒童��(yī)院救��,，因情況危急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。醫(yī)生稱,，目前最好給孩子注射甲吡唑進行解毒,，不過目前國��(nèi)沒有這種特效藥。楊軍一家十分著��,，在��(wǎng)上求��,，不少熱心網(wǎng)友紛紛幫忙，��(lián)系制藥廠,、醫(yī)��,，國外網(wǎng)友也幫忙出主��,。慶幸的是，��(jīng)過一天尋��,，國外朋友的幫助下終于找到了��,。“太揪心��,，不敢想象找不到藥的后果,。”至��,，楊軍對此仍心有余悸,��

其實，像用于心臟手術(shù)的必備藥--魚精蛋白,、婦科腫瘤化療藥--放線菌素D等缺貨現(xiàn)象已成全國性問��,��8��23日，北京��(xié)和醫(yī)院婦��(chǎn)科主治醫(yī)師彭澎還在微博發(fā)出倡議:請國家盡快出臺措施保證救命藥生產(chǎn),，為患者吶��!文中提到,，該院化療藥放線菌素D因某些原因缺貨，何時恢復(fù)供應(yīng)尚不確定,，而放線菌素D對婦科腫瘤患者而言,，是一種必需的救命藥��9月上��,，甘肅省藥品耗材采購辦公室發(fā)布��2016年甘肅省急救短缺和直接掛��(wǎng)藥品目錄的通知��,，稱短缺目錄��43種藥品，直接掛網(wǎng)目錄��100種藥��,，而急救目錄��70種藥��,��

北京��(yī)��(國家老年��(yī)��(xué)中心)藥學(xué)部副主任藥師張亞同告訴《生命時報》記者，魚精蛋白,、他巴唑、新斯的��,、放線菌素D,、平陽霉素等藥品，是手術(shù),、神��(jīng)系統(tǒng)疾病,、腫瘤，甚至慢性病必不可少且無可替代的藥物,，然��,，部分基本藥物、罕見藥物短缺現(xiàn)象存在多��,，拖了治療后��,��

專家表示,，就目前來看，“救命藥”存在“缺”與“貴”的亂象,。一方面是基本藥��,、罕見藥物的短缺，另一方面則是治療癌癥等疑難雜癥的高價藥“一藥難求��,。面對如此之大的用藥缺口,，黑市販藥、黃牛倒賣從中漁利,��10元一支的魚精蛋白因斷貨被炒至上千上萬��,。由于某些國外藥物尚未獲得國��(nèi)準入，一些病人和家屬冒著觸犯法律,、中��,、死亡等��(fēng)險，不惜鋌而走��,��

四大原因拖了生命后腿

到底為何這些“救命藥”在生命危急關(guān)頭“拖了后腿��?專家們認為主要有四方面原��:

價格低廉,，藥廠生��(chǎn)虧損。復(fù)旦大��(xué)公共��(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)副教授劉寶表��,，當(dāng)��,，藥品定價主要是由國家發(fā)展和改革委員會制定基本藥物全國零售指��(dǎo)價格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基��(chǔ)上壓縮不合理營銷費用,。通常,，進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過公開招標采��,，而價格低,、需求量大的藥往往競爭激烈。有些藥廠為中標,，惡意競��,，壓低價格。但又因中標價太��,，無利潤空間,，放棄生��(chǎn)，導(dǎo)致一定時期內(nèi)部分藥品短缺,��

需求量��,，非��(yī)院常備用藥。張亞同指出,，臨床上,，“救命藥”針對的患者通常是罕見病和突��(fā)狀況的患者，需求量很小。比��,，上述提到誤食火鍋燃料中毒的小孩,，以及手��(shù)用藥或某些特殊病用藥的患者，較為少見,。另��,，某些藥物原料的短缺也會使醫(yī)院未能儲備充足的藥品。像魚精蛋白,，主要存在魚��(如鮭��,、鱒魚、鯡魚等)成熟精子細胞核中作為和DNA��(jié)合的核精蛋白存在,，但提取魚類精子有季節(jié)��,，便限制了原料的供應(yīng)量��

價格形成機制不夠清晰,。劉寶指��,��2014��5��9日，國家��(fā)改委公布《關(guān)于改進低價藥品價格管理有��(guān)問題的通知��,，首次取消了政府制定的低價藥最高零售價,，在日均標準費用��(nèi)由企��(yè)自主定價，扶持了一些該類“救命藥”生��(chǎn)企業(yè),。不過第二年該政策發(fā)生變��,，藥品最高零售限價政策取消，藥品分類采購,、醫(yī)保支付價,、醫(yī)院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯，客觀��(dǎo)致價格信號進入一個更加不��(wěn)定時��,，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn),��

特效藥進入國內(nèi)有時間差?！熬让帯币园┌Y等重大疾病類用藥為主,，歐美是原研藥的主要“陣地”，所��,，用于腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市,。張亞同解釋，國外原研藥��(yīng)用于國內(nèi)臨床,，必須根��(jù)國人情況做試驗，會比國外至少滯后3��,，加之受知識��(chǎn)��(quán)保護,，專利購買費用高，很難盡快引入。正因如��,，很多國��(nèi)患者紛紛到不受專利限制的印��,，代購仿制藥、海外就��(yī),��

“以需定產(chǎn)”才能救��

面對這種狀��,，國家出臺相��(yīng)政策緩解“救命藥”短缺。日��,，國家衛(wèi)生計生委��(fā)布��2016年臨床必需,、用量小、市場供��(yīng)短缺藥品定點生產(chǎn)企業(yè)招標公告��,，將9種藥品通過招標選擇生產(chǎn)企業(yè),，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機��(gòu)和公立醫(yī)院供��(yīng)定點生產(chǎn)品種，推動恢��(fù)生產(chǎn)供應(yīng),��

專家認為,，除了政策上的規(guī)范與支持，最重要的還是要“以需定產(chǎn)��,，才能保障“救命藥”供給的持續(xù)��,。中國藥品流通行��(yè)專家王錦霞認為，對短缺藥品實行帶量采��,，明確采購關(guān)��,，建立合理的價格機制，才能刺激生產(chǎn),，真正地實現(xiàn)供給保障,��

其次，要給予企業(yè)明確的價格信��,。在劉寶看來,，政府定點生��(chǎn)、定點采購對緩解短缺��(tài)勢有一定作��,，但從根本來��,，企��(yè)生產(chǎn)面臨困難，與不穩(wěn)定的價格機制分不��,，政府要做的是讓價格改革突前,、價格信號要準、方向要��,，有效引��(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)和供��(yīng)決策,，才能保持可持續(xù)性��

最��,，建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警系��(tǒng),。劉寶建��,，除了已推動的省級短缺藥品監(jiān)測預(yù)警系��(tǒng)外，國家藥管平臺也應(yīng)加大資金投入,，及時匯��?cè)珖幤范倘毙��?，加強與��(yī)療機��(gòu)、藥品生��(chǎn)流通企��(yè)溝��,，從而有效協(xié)��(diào)和解決藥品短缺問��,��