揭開芬太尼的黑面紗  

  4月1日,，國務(wù)院新聞辦就芬太尼類物質(zhì)管制進展和進一步工作進行了發(fā)布，這是中國禁毒法制建設(shè)歷程中的重大舉措,。

  芬太尼(Fentanyl)是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類物質(zhì),，其等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍，用于臨床麻醉,。而作為藥品研制出來的芬太尼卻在一些國家被用于吸毒,。芬太尼衍生物卡芬太尼，其藥效和毒性是海洛因的5000倍,，約為2毫克就足以使一個成年人死亡,。美國疾病控制中心稱，2016年美國超過2萬起死亡由芬太尼及類似物吸食過量導(dǎo)致,。

  受訪人：時杰教授,，北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所常務(wù)副所長、中國毒理學(xué)會藥物依賴性專業(yè)委員會主任委員,，中國毒品濫用防治專家委員會副主任委員兼秘書長

  采訪人：付東紅,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部

  呈現(xiàn)為藥品面孔的芬太尼

  采訪人：芬太尼是一種什么物質(zhì)？

  時杰：芬太尼最早是由比利時醫(yī)生保羅·揚森于1960年作為鎮(zhèn)痛藥開發(fā)的,，1968年在美國被批準用于醫(yī)療用途,。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動劑，藥理作用與嗎啡類似,，與阿片μ受體結(jié)合,，并具有高親和力,、高脂溶性和強內(nèi)在活性的特點，在臨床上作為一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用,。

  采訪人：芬太尼被稱為麻醉的良藥,？它有哪些適應(yīng)證？

  時杰：芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類物質(zhì),，其等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍,，并且起效迅速、持續(xù)時間短,、容易控制,，對循環(huán)影響輕，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)快,，因而作為一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,，在外科手術(shù)中普遍使用。

  芬太尼也常用于各種疼痛及外科,、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛,；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用,，作為麻醉輔助用藥,。

  采訪人：芬太尼有不良反應(yīng)和禁忌證嗎？

  時杰：通常為輕度不良反應(yīng),，主要為頭暈,、頭痛、惡心,、嘔吐,、便秘、視覺模糊,、皮膚瘙癢和欣快感等,。

  禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制,、對本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人,；禁止與單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、帕吉林等)合用,；透皮貼劑禁用于急性或術(shù)后疼痛的治療,、已知對芬太尼或?qū)Ρ举N劑中黏附劑敏感的患者。慎用于顱內(nèi)腫瘤,、腦外傷,、肝腎功能不全、兒童或18歲以下體重不足50kg的患者。

  采訪人：芬太尼在臨床使用上有注意的事項嗎,？

  時杰：五條,。第一，靜脈注射時可能引起胸壁肌肉強直,，如一旦出現(xiàn),，需用肌肉松弛劑對抗。靜脈注射太快時,，還能出現(xiàn)呼吸抑制,，應(yīng)注意,。第二,，有成癮性，應(yīng)警惕,。第三,，貼片與其他阿片類及鎮(zhèn)靜劑合用時，后者劑量應(yīng)減少1/3,。第四,，貼片應(yīng)從小劑量用起，50μg以上規(guī)格僅用于已耐受阿片類藥物治療的患者,。第五,，本品藥液有一定的刺激性，避免涂抹于皮膚和黏膜表面或進入氣管內(nèi),。

  呈現(xiàn)為毒品面孔的芬太尼

  采訪人：什么是阿片類藥物,？芬太尼屬于阿片類藥物嗎？

  時杰：阿片類藥物是指任何天然的或合成的,、可對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物,，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,、抑制呼吸中樞等藥理作用,，臨床上用于治療中到重度疼痛、心源性哮喘等疾病,，但同時也具有較強的成癮性和耐受性,，濫用后易產(chǎn)生依賴。芬太尼是迄今發(fā)現(xiàn)的最強效的阿片類藥物,。

  采訪人：什么叫芬太尼物質(zhì),？芬太尼家族又指什么？

  時杰：芬太尼物質(zhì)是指人工合成的,、藥理作用與嗎啡類似,，但比嗎啡有著更強效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸中樞等作用的一類藥物,。臨床上常用作強效麻醉鎮(zhèn)痛藥,，但同時也具有較強的成癮性和耐受性，極少量攝入就可造成傷害或?qū)е滤劳觥?

  芬太尼家族是指芬太尼及以芬太尼為先導(dǎo)化合物,，通過結(jié)構(gòu)改造和構(gòu)效關(guān)系研究,，設(shè)計合成并篩選得到了一系列活性更高的芬太尼類衍生物共同組成。包括芬太尼,、舒芬太尼,、瑞芬太尼、阿芬太尼等,。

  采訪人：作為毒品,，它與冰毒、可卡因,、海洛因有什么不同,？

  時杰：芬太尼的藥理作用與嗎啡類似，但其等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍,，起效迅速且作用時間極短,，靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達高峰,，維持作用30分鐘,。由于芬太尼的強效作用，易發(fā)生急性中毒和因呼吸中樞抑制而導(dǎo)致死亡,。

  可卡因和冰毒均屬于興奮劑,，可卡因為天然興奮劑，冰毒為合成興奮劑,，兩者主要以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主,；海洛因也屬于阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜作用,，但芬太尼藥效作用更強。據(jù)折算,，1g芬太尼相當于40g海洛因,，1g其他芬太尼類物質(zhì)相當于1.25-66.8g海洛因。其中衍生物卡芬太尼,，其藥效和毒性是海洛因的5000倍,，約為2毫克就足以使一個成年人死亡。

  采訪人：為什么稱芬太尼為第三代毒品或“實驗室毒品”,？

  時杰：一是由于芬太尼類物質(zhì)的前體物質(zhì)易獲得,， 所需的化學(xué)品和設(shè)備也容易獲得,，并且合成工藝簡單， 這有利于小型藥物販運組織走私并小規(guī)模生產(chǎn),。通過對其化學(xué)結(jié)構(gòu)修改,，導(dǎo)致新型結(jié)構(gòu)化學(xué)品源源不斷地出現(xiàn)，秘密制造層出不窮,。

  二是由于芬太尼及其類似物在產(chǎn)品中的含量通常是微量的,，無論是藥物還是非法制造的材料等，對檢查和監(jiān)測都帶來了很大的困難,。

  三是它們通常以海洛因或處方藥為幌子出售,，加劇了過量服用和相關(guān)死亡的風(fēng)險。如何判定其致癮性等問題,，也讓這類新精神活性物質(zhì)成為中國和其他國家在管制和執(zhí)法時的新難題,。

  因此，芬太尼衍生物不斷被“設(shè)計”出來,，并廣泛濫用,，成為繼傳統(tǒng)毒品,、合成毒品之后的第三代毒品的典型代表,。

  采訪人：為什么麻醉“良藥”會成為致命毒藥？

  時杰：芬太尼的藥理藥效作用特點也是導(dǎo)致其致命的不良反應(yīng)或毒性的主要原因,，主要表現(xiàn)為芬太尼同時具有強效鎮(zhèn)痛效應(yīng)和高濫用潛力,，可快速透過細胞膜進入血腦屏障進入大腦，短時間形成血藥高峰,，極易形成耐受和藥物依賴,。盡管芬太尼在臨床上使用是安全的，但濫用或娛樂性使用含此類物質(zhì)的毒品則是極其危險的,，非常容易發(fā)生急性中毒和因呼吸中樞抑制而導(dǎo)致的死亡,。

  除此之外，死亡原因還在于毒品市場流行的芬太尼衍生物往往出自地下實驗室,，其實際成分,、純度、含量都是未知數(shù),。由于加工制造過程和工藝都極不規(guī)范,，因此一批藥的不同藥片之間的藥物含量差異也非常之大。加之濫用者隨意改變攝入方式,、劑量等危險方式吸毒,，都是致命中毒的危險因素。因此,，芬太尼類藥物成為了吸毒人群的致死毒藥,。

  危險的芬太尼,，需加強管制

  采訪人：目前國際上哪類藥品屬于管制藥品？

  時杰：管制藥品包括麻醉藥品,、精神藥品(簡稱“麻精藥品”),。

  國際麻精藥品管制三大公約《麻醉藥品單一公約》《精神藥品公約》《聯(lián)合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥品公約》，對麻精藥品的分類,、管制范圍,、管制措施、國際販運等內(nèi)容均進行了規(guī)定,，明確其只限于醫(yī)療使用和科學(xué)應(yīng)用,，濫用會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟問題,，需要采取嚴格的管制措施,，必要時會通過開展國際合作達到管制目的。包括美國,、英國和中國在內(nèi)的世界上絕大多數(shù)國家都是三大公約締約國,。

  但是新精神活性物質(zhì)，即“策劃藥”或“實驗室毒品”,，是指未被國際禁毒公約管制,，但存在濫用并會對公眾健康帶來威脅的物質(zhì)。這些物質(zhì)一般通過對現(xiàn)有毒品的化學(xué)結(jié)構(gòu)進行修改獲得,，不僅具有與管制毒品相似甚至更強的興奮,、致幻、麻醉等效果,，而且能逃避法律的管制,。

  采訪人：我國是從什么時候開始的？采取了哪些措施加強管制,？

  時杰：我國從1996年將芬太尼列入《麻醉藥品品種目錄》進行管制,。國家高度重視包括芬太尼類在內(nèi)的新精神活性物質(zhì)的立法，并陸續(xù)采取措施建立和完善具有依賴性潛力物質(zhì)的管制機制,。截至目前,，我國列管的新精神活性物質(zhì)已達170種，國際社會關(guān)注的芬太尼類物質(zhì)我國已列管25種,，超過聯(lián)合國關(guān)注的21種,。同時，進一步的依法管制工作仍在進行中,，例如,，我國將對芬太尼類物質(zhì)進行整類列管，以應(yīng)對其現(xiàn)實危害和潛在威脅,，保護人民群眾免受毒品侵害,。此外,，近年來我國破獲多起制販新精神活性物質(zhì)案件，嚴厲打擊非法生產(chǎn),、販毒,、走私活動。我國還高度重視禁毒國際合作,，在緝毒執(zhí)法,、情報交流、替代發(fā)展,、減少需求,、執(zhí)法培訓(xùn)等方面取得了務(wù)實成果。

  4月1日,，公安部,、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布公告,，宣布從5月1日起將芬太尼類物質(zhì)列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》,。已列入《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》和《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄》的芬太尼類物質(zhì)依原有目錄予以管制。

  采訪人：您作為專家,，需要向社會和年輕人強調(diào)些什么,？

  時杰：“一朝吸毒，十年戒毒,，終生想毒”,。毒品千萬嘗不得，年輕人一定要有禁毒意識,，并樹立科學(xué)的認知觀，對自己的行為負責(zé),。避免好奇和盲目從眾心理,，提高對披著各種外衣出現(xiàn)的毒品的辨識能力，提高對新型毒品的危害性的認識,，提高自控力,，并時刻謹記“珍惜生命，遠離毒品”,。要鼓勵更多的社會力量和社會組織參與禁毒工作,，扎實推動禁毒工作社會化，切實維護社會和諧穩(wěn)定,。

（編輯：愛娣）