事實(shí)上，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題早已不是新鮮事,。根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計(jì),，2016年至2019年間全國百強(qiáng)制藥企業(yè)中，有超過半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為,，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起,。

  “新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一兩年來,，隨著藥品集采等改革措施的實(shí)施和醫(yī)療領(lǐng)域反腐的深入推進(jìn),，醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象已明顯減少。但在一些高值藥品,、耗材領(lǐng)域依然大量存在,，同時回扣的隱蔽性增強(qiáng)。

  醫(yī)生曝醫(yī)院“塌方式”收回扣 當(dāng)?shù)胤Q已成立調(diào)查組

  在網(wǎng)上熱傳的視頻中,，一位穿著白大褂的中年人自稱是“某西省某同市最大的那家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，表示“做醫(yī)生十幾年，在此期間參與收受醫(yī)療回扣,，保守估計(jì)在50萬以上”,，還稱“這事情不是我一個人做的，我和我的同事,、主任,、副院、正院,，基本上都在參與這個事情,，還包括藥師，可謂是塌方式的,、全員參與的?！?

  記者聯(lián)系了這名舉報者,。對方表示與醫(yī)院“有點(diǎn)過節(jié)”,，但“爆料的目的不重要，重要的是我說的都是實(shí)話,?！彼f，醫(yī)療回扣會導(dǎo)致該用的藥用,，不該用的藥也用,，醫(yī)生濫用藥物加重患者負(fù)擔(dān)?！罢f白了就是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動,，小病大治，欺騙患者,。這不光在我們醫(yī)院普遍,，在全國都很普遍，是公開的秘密,?！?

  記者從大同市衛(wèi)健委了解到,，此次自曝收受回扣的醫(yī)生豐某是國藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的一名主治醫(yī)師。國藥同煤總醫(yī)院前身是大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院,，現(xiàn)隸屬于國藥同煤（大同）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司,，國藥集團(tuán)占股51%，晉能集團(tuán)占股49%,，是大同市三家三級甲等綜合醫(yī)院之一,。

  山西省大同市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人王繼武表示，4月10日在網(wǎng)上關(guān)注到涉事醫(yī)生反映情況后,，已第一時間派出一名副主任帶隊(duì)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解,。根據(jù)醫(yī)院的隸屬關(guān)系，目前已由國藥集團(tuán),、晉能集團(tuán)和大同市共同組建事件調(diào)查組；對違反管理規(guī)定的行為,，一經(jīng)查實(shí),，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

  國藥同煤總醫(yī)院黨委書記王全印說,，豐某在2016年與同科室一女護(hù)士發(fā)生口角并與其丈夫發(fā)生肢體沖突,，經(jīng)派出所調(diào)解后女護(hù)士道歉并賠償3000元，次日豐某追索賠償1000元未果,，后以各種理由反映醫(yī)院存在包庇和袒護(hù)行為,，一直對醫(yī)院存在不滿情緒。2018年開始,，豐某多次向醫(yī)院紀(jì)委,、省委巡視組反映醫(yī)療回扣等問題，被相關(guān)部門認(rèn)定“證據(jù)無法落實(shí)”“與事實(shí)不符”,。

  “豐某說收受藥品回扣,，他提供的證據(jù)是一些寫在紙條上的與藥品有關(guān)的數(shù)據(jù)，但證據(jù)不充分,、不能形成鏈條,；豐某本人也無法說清哪個藥商給過他現(xiàn)金，或者哪個人給他轉(zhuǎn)過賬,，沒有查實(shí)過,。”王全印說,。

  大同市衛(wèi)健委及國藥同煤總醫(yī)院方面均表示,，相關(guān)調(diào)查結(jié)果出來后，將及時向社會公布,。

  新型和高端藥品回扣高發(fā) 利益輸送更加隱蔽

  事實(shí)上,，醫(yī)療行業(yè)收受回扣問題屢被曝光。2019年,，海南萬寧市和樂中心衛(wèi)生院一名醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)舉報自己和同事收受回扣,，稱醫(yī)藥代表按藥品價格10%至15%的比例給回扣。同年,，有網(wǎng)民舉報蘇州大學(xué)附一院醫(yī)生楊某亂裝支架,，裝一個給一萬元回扣。

  “前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重,，腰上打個釘子4000元,，就要給醫(yī)生1500元回扣，所以耗材大戶骨科,、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財(cái)了,。”一位醫(yī)療行業(yè)人士說,，“但是近年來實(shí)行兩票制,、集采、醫(yī)療反腐,，拿回扣的空間大大縮小了,。”

  山西省一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表告訴記者,，國家推行藥品集中采購后,，有降壓藥從30元降到2元，心臟支架從2萬元降到3000元,，基本沒有賺頭,，更沒有回扣?！霸瓉硪粋€藥企在一個省有幾百個藥代,，現(xiàn)在幾個人就夠了，很多藥代都失業(yè)了,?！?

  記者調(diào)查了解到，雖然近年醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象明顯減少,，但仍然大量存在,。

  一位醫(yī)衛(wèi)專家表示：“推行集采后，一些醫(yī)生不愿意開集采藥品,，一些醫(yī)院手術(shù)中的非集采耗材的費(fèi)用明顯增長,。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，一些剛研發(fā)出來的新型藥品,、器械,、材料往往都很貴，又沒有納入集采,，是醫(yī)療回扣的高發(fā)區(qū),。

  某腫瘤醫(yī)院一位醫(yī)生說，腫瘤治療領(lǐng)域拿回扣現(xiàn)象相對嚴(yán)重,，治療腫瘤周期長,，所用的藥物都比較昂貴，藥企多是“帶金銷售”,；此外做腫瘤基因檢測的患者也多是由醫(yī)生介紹檢測企業(yè),，醫(yī)生會從中收取回扣。

  重拳打擊之下,，醫(yī)療回扣還出現(xiàn)了新形式,。中國社科院當(dāng)代中國研究所科研辦副主任陳秋霖說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合規(guī)化為藥企打通了線上市場,，以藥養(yǎng)醫(yī)問題從線下轉(zhuǎn)移到線上,，通過“帶金銷售”導(dǎo)致過度開藥。

  有醫(yī)療行業(yè)人士告訴記者,，現(xiàn)在醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益輸送更加隱蔽?！斑^去是直接送錢,，現(xiàn)在是送服務(wù)——大專家出門時車接車送，請客吃飯時幫著結(jié)賬,，大專家的親友有了困難幫助解決,。”

  醫(yī)療行業(yè)回扣緣何“禁而不絕”,？

  醫(yī)療回扣現(xiàn)象由來已久，從中央到地方也一直不乏治理之策,，但為何這一亂象始終難以禁絕,？

  一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，當(dāng)前國內(nèi)藥企間存在激烈的同質(zhì)化競爭,，拼不了技術(shù)就只能拼市場,，推動了營銷費(fèi)用走高。特別是一些輔助用藥和檢驗(yàn)項(xiàng)目,，屬于可開可不開,，為了增加銷量，就只能通過給醫(yī)生回扣的模式銷售,?！耙粋€企業(yè)送了,，別的企業(yè)也要立刻跟進(jìn)，都爭著給醫(yī)生送錢,，慢慢地大家都這么干,。”

  同時,，醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)鍵崗位權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管也導(dǎo)致回扣難以禁絕,。多位受訪者表示，在集采實(shí)施之前,，醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的必經(jīng)之路,，科室負(fù)責(zé)人通常擁有主導(dǎo)甚至是絕對話語權(quán)，因此是醫(yī)藥代表猛攻的對象,。

  “對重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控重視程度不夠,、監(jiān)管流于形式，是醫(yī)療系統(tǒng)的通病,?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說。

  此外,，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，醫(yī)生往往工作量大，還面臨高風(fēng)險,，相比之下收入?yún)s并不高,。“醫(yī)生的收入與付出不相符,，導(dǎo)致部分醫(yī)生會通過一些‘非正常途徑’獲取收入,。”某三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示,。

  整治藥企違規(guī)營銷 保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢

  近年來，從國家到地方,，持續(xù)對各種醫(yī)療腐敗進(jìn)行整治,。

  2020年7月，國家衛(wèi)健委宣布,，新一輪藥企違規(guī)營銷專項(xiàng)整治開始,，重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為,。

  去年,，國家醫(yī)保局推動建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”,。國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感,，但給予回扣會導(dǎo)致其喪失進(jìn)入集采市場的機(jī)會,，就會產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效應(yīng)?！?

  業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為,，藥品、耗材集中帶量采購,，在遏制醫(yī)療回扣中發(fā)揮了有效作用,。隨著越來越多的藥品、耗材被納入集采范圍,，醫(yī)療回扣的生存空間將大大縮小,。

  采訪中，不少醫(yī)療從業(yè)人士表示,，治理醫(yī)療回扣現(xiàn)象,，還需統(tǒng)籌考慮、多管齊下,?！耙岣哚t(yī)生的薪酬待遇，讓他們的正常收入能夠體現(xiàn)自己勞動的價值,?！鄙轿靼浊蠖麽t(yī)院院長吳華說。

  此外,，陳秋霖等專家建議,，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險，運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)篩查,、防控，對頂風(fēng)違紀(jì)違法的,，發(fā)現(xiàn)一起,、查處一起，持續(xù)保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢,。

(編輯：鳴嫡）