幽門螺桿菌感染,，到底該咋辦？

  近日,，美國衛(wèi)生及公共服務部發(fā)布了第15版致癌物報告,，幽門螺桿菌慢性感染被列為明確人類致癌物。消息一出,，沖上熱搜,。

  據《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，目前中國幽門螺桿菌感染率高達約50%,。

  幽門螺桿菌是一種怎樣的細菌,？它對人體有哪些影響？一旦感染,，要不要治療,？如何治療？民航總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師白啟軒對此進行了詳細解答,。

  內容提要

  癥狀:幽門螺桿菌感染后易引發(fā)胃炎,、消化性潰瘍等，可能產生腹痛,、腹脹,、惡心、厭食,、反酸,、噯氣、消化不良等癥狀，也可能沒有任何癥狀,。

  幾率:幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍,，但是感染后至發(fā)生胃癌的具體時間尚無法確定，可能幾年,，也可能數十年,。

  利弊:對正常人來說，幽門螺桿菌治療利大于弊,，如果已經檢查確認感染,，請及時就診開始規(guī)范治療。而肝腎功能不全者,、患有其他基礎疾病等特殊人群,，應請醫(yī)生判定能否治療。

  兒童：不建議兒童治療幽門螺桿菌,，因為兒童在其生長發(fā)育過程中,，有一定的自發(fā)清除率，而成人幽門螺桿菌感染,，不經治療無法自發(fā)清除,。

  傳播：幽門螺桿菌主要通過口—口傳播、糞—口傳播,、胃—口傳播等途徑在人與人之間傳播,，家庭內傳播是其感染的主要方式之一，倡導家庭進行分餐或應用公筷,、公勺進餐,。

  共生已久 有害無利

  “幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧,、對生長條件要求十分苛刻的細菌,，有很強的抗酸性，能長期在胃里生存并不斷繁殖,，是目前唯一被發(fā)現(xiàn)能寄生在胃內的微生物,。”白啟軒說,，幽門螺桿菌與人類共生已久,，但沒有發(fā)展出互惠互利的模式，“之前有研究認為它可能減少哮喘等發(fā)生,，現(xiàn)在也趨于否定,；而幽門螺桿菌導致的胃炎、消化性潰瘍,、胃癌等在個體上已得到印證,，根除幽門螺桿菌后可以減輕胃炎癥狀,、有效防治消化性潰瘍復發(fā)、減低胃癌的發(fā)生,，因此根除幽門螺桿菌非常有必要,。”

  白啟軒介紹,，大量研究證據顯示,，腸型胃癌（占胃癌大多數）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素等共同作用的結果,。據估計,，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關，一般腸型胃癌的發(fā)生模式是：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,，而幽門螺桿菌被認為是加速或催化這一模式的“罪魁禍首”,。“因此,，幽門螺桿菌感染是目前預防胃癌最重要而且可控的危險因素,，根除幽門螺桿菌應成為胃癌的一級預防措施”。

  “幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物,，但這并不表示感染后一定會患胃癌,。”白啟軒強調,，數據表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍,，但是感染幽門螺桿菌后至發(fā)生胃癌的具體時間無法確定,。“這個過程因人而異,，可能幾年,，也可能數十年?！卑讍④幷f,，胃黏膜病變的不同階段，可能都沒有特異的臨床癥狀,，早期胃癌也可能沒有任何不適表現(xiàn),，只有經過檢查，才能知道自己是否感染,。

  盡早治療 利己利人

  如何確定是否感染幽門螺桿菌,？白啟軒介紹，在臨床上,，目前檢測幽門螺桿菌的方法主要分為侵入式和非侵入式,。最常用的非侵入式方法是尿素呼氣試驗（即人們熟知的碳13、碳14呼氣試驗），這種方式操作簡便,、快速,、準確、無創(chuàng),，敏感性和特異性高,，診斷準確率達95%以上。此外,，非侵入式檢查還有抗體測定法,、抗原測定法，通過檢查血液和尿液中是否有抗體,、糞便中是否有抗原來測定,，侵入式檢查指進行胃鏡活檢。

  一些患者說自己沒有胃部不舒服,，還有人的檢測后報告單結果顯示“陽性”但數值較低,，這樣還需要治療嗎？

  “報告單數值的高低并不與細菌數量多少成正比,，無論患者有沒有臨床癥狀,，無論碳13、碳14等檢測方法測出的數值有多低,，只要數值準確,、結果顯示陽性，就意味著人體已經感染了幽門螺桿菌,，就應該考慮治療,。”白啟軒指出,，近年來國內專家逐漸取得共識,，認為應盡早治療，如果不治療,，不僅容易傳染給身邊人,，還可能引發(fā)胃炎等疾病、增加未來患胃癌的風險,。

  “當然,，在治療前，要進一步結合個體化的‘受益—風險比’全面考慮,?！卑讍④幷f，對于14歲以下兒童,，嚴重的心,、肝,、腎功能不全患者，幽門螺桿菌治療關鍵藥物過敏或無法耐受者等人群,，一般不建議治療,；《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征有12條（見表1）。

  目前臨床上普遍采用什么方法清除幽門螺桿菌,？白啟軒介紹,，目前我國推薦四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物），推薦療程為10天或14天,。服藥后可能有胃部不適,、惡心、嘔吐,、腹脹,、腹瀉等不良反應，但發(fā)生率不高,，“服藥期間,，可能會出現(xiàn)口苦、舌苔變黑,、大便色黑等現(xiàn)象,，這是正常現(xiàn)象,，不用害怕,，不要因為輕微不適就停藥?！彼f,，經過規(guī)范治療14天且停藥1月后，患者需要復查尿素呼氣試驗,，結果陰性者為治療成功。規(guī)范的14天療程的四聯(lián)用藥,，根除幽門螺桿菌的成功率約為90%—95%,。

  “兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率,，而成人幽門螺桿菌感染,，不經治療不可能自發(fā)清除?！卑讍④幪嵝?，如果決定根治幽門螺桿菌，患者一定要遵醫(yī)囑按時按量服藥,，如果中斷服藥或不規(guī)律服藥,，容易導致治療失敗,，甚至可能使細菌產生耐藥性。一旦出現(xiàn)耐藥,，需要更換其他方案進行補救治療,。

  白啟軒指出，民間也有一些偏方聲稱可以治療幽門螺桿菌,，如吃大蒜,、蒲公英煮水等，目前在醫(yī)學上尚無證據支持,，廣大群眾莫輕信偏方,。

  一人感染 全家篩查

  幽門螺桿菌是如何傳播的？哪些人群是幽門螺桿菌易感人群,？白啟軒介紹,，目前研究發(fā)現(xiàn)，不論嬰幼兒還是老年人,，人群對幽門螺桿菌普遍易感,，但感染主要發(fā)生在幼兒、兒童和青少年階段,，也有成年后感染的,，但相對較少。一般認為幽門螺桿菌主要通過口—口傳播（如不衛(wèi)生的喂食,、共用餐具,、接吻）、糞—口傳播（如糞便污染水源,、食物）,、胃—口傳播（嘔吐物污染水源、食物）等途徑在人與人之間傳播,。

  2021年發(fā)布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》指出,，家庭內傳播是造成感染的主要方式之一，以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染是阻斷傳播的重要策略,。對幽門螺桿菌感染的家庭成員進行共同治療,，有助于減少根除后的再感染。

  “我們應努力提高公眾對幽門螺桿菌感染的認知度,，全面推廣分餐或應用公筷,、公勺進餐?！卑讍④幷f,，幽門螺桿菌的防治應以家庭為單位進行，改變不良衛(wèi)生習慣,，注意口腔衛(wèi)生,、餐具定期更換消毒,，尤其倡導家有孩子的家庭推行分餐制，不親吻孩子的嘴巴,、不口對口喂養(yǎng)小孩,。如果一人發(fā)現(xiàn)感染，家庭其他成員要盡快進行篩查,。

  “臨床上也要重視幽門螺桿菌的檢測和治療,。”白啟軒指出,，因消化不良等癥狀就診或進行胃鏡檢查的患者,，都應該常規(guī)檢測幽門螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時進行根除治療,。同時,，建議開展幽門螺桿菌感染無癥狀人群篩查，“我國人口基數大,，全面開展無癥狀人群篩查并不現(xiàn)實,，可以優(yōu)先對胃癌高發(fā)區(qū)人群、胃癌高風險個體（如有胃癌家族史,、高鹽飲食或吸煙,、40歲以上男性等群體）進行篩查，逐步擴大篩查范圍,?！?

（編輯：映雪 ）