幽門螺桿菌感染,，到底該咋辦？

  近日,，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報告,，幽門螺桿菌慢性感染被列為明確人類致癌物。消息一出,，沖上熱搜,。

  據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，目前中國幽門螺桿菌感染率高達約50%,。

  幽門螺桿菌是一種怎樣的細菌,？它對人體有哪些影響？一旦感染,，要不要治療,？如何治療？民航總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師白啟軒對此進行了詳細解答,。

  內(nèi)容提要

  癥狀:幽門螺桿菌感染后易引發(fā)胃炎,、消化性潰瘍等，可能產(chǎn)生腹痛,、腹脹,、惡心、厭食,、反酸,、噯氣、消化不良等癥狀,，也可能沒有任何癥狀,。

  幾率:幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍，但是感染后至發(fā)生胃癌的具體時間尚無法確定,，可能幾年,，也可能數(shù)十年。

  利弊:對正常人來說,，幽門螺桿菌治療利大于弊,，如果已經(jīng)檢查確認感染，請及時就診開始規(guī)范治療。而肝腎功能不全者,、患有其他基礎(chǔ)疾病等特殊人群,，應(yīng)請醫(yī)生判定能否治療,。

  兒童：不建議兒童治療幽門螺桿菌,，因為兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率,，而成人幽門螺桿菌感染,，不經(jīng)治療無法自發(fā)清除。

  傳播：幽門螺桿菌主要通過口—口傳播,、糞—口傳播,、胃—口傳播等途徑在人與人之間傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一,，倡導家庭進行分餐或應(yīng)用公筷,、公勺進餐。

  共生已久 有害無利

  “幽門螺桿菌是一種螺旋形,、微厭氧,、對生長條件要求十分苛刻的細菌，有很強的抗酸性,，能長期在胃里生存并不斷繁殖,，是目前唯一被發(fā)現(xiàn)能寄生在胃內(nèi)的微生物?！卑讍④幷f,，幽門螺桿菌與人類共生已久，但沒有發(fā)展出互惠互利的模式,，“之前有研究認為它可能減少哮喘等發(fā)生,，現(xiàn)在也趨于否定；而幽門螺桿菌導致的胃炎,、消化性潰瘍,、胃癌等在個體上已得到印證，根除幽門螺桿菌后可以減輕胃炎癥狀,、有效防治消化性潰瘍復發(fā),、減低胃癌的發(fā)生，因此根除幽門螺桿菌非常有必要,?！?

  白啟軒介紹，大量研究證據(jù)顯示,，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染,、環(huán)境因素和遺傳因素等共同作用的結(jié)果。據(jù)估計,，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān),，一般腸型胃癌的發(fā)生模式是：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,，而幽門螺桿菌被認為是加速或催化這一模式的“罪魁禍首”?！耙虼?，幽門螺桿菌感染是目前預防胃癌最重要而且可控的危險因素，根除幽門螺桿菌應(yīng)成為胃癌的一級預防措施”,。

  “幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物,，但這并不表示感染后一定會患胃癌?！卑讍④帍娬{(diào),，數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍,，但是感染幽門螺桿菌后至發(fā)生胃癌的具體時間無法確定,。“這個過程因人而異,，可能幾年,，也可能數(shù)十年?！卑讍④幷f,，胃黏膜病變的不同階段，可能都沒有特異的臨床癥狀,，早期胃癌也可能沒有任何不適表現(xiàn),，只有經(jīng)過檢查，才能知道自己是否感染,。

  盡早治療 利己利人

  如何確定是否感染幽門螺桿菌,？白啟軒介紹，在臨床上,，目前檢測幽門螺桿菌的方法主要分為侵入式和非侵入式,。最常用的非侵入式方法是尿素呼氣試驗（即人們熟知的碳13、碳14呼氣試驗）,，這種方式操作簡便,、快速、準確,、無創(chuàng),，敏感性和特異性高，診斷準確率達95%以上,。此外,，非侵入式檢查還有抗體測定法、抗原測定法，通過檢查血液和尿液中是否有抗體,、糞便中是否有抗原來測定,，侵入式檢查指進行胃鏡活檢。

  一些患者說自己沒有胃部不舒服,，還有人的檢測后報告單結(jié)果顯示“陽性”但數(shù)值較低,，這樣還需要治療嗎？

  “報告單數(shù)值的高低并不與細菌數(shù)量多少成正比,，無論患者有沒有臨床癥狀,，無論碳13,、碳14等檢測方法測出的數(shù)值有多低,，只要數(shù)值準確、結(jié)果顯示陽性,，就意味著人體已經(jīng)感染了幽門螺桿菌,，就應(yīng)該考慮治療?！卑讍④幹赋?，近年來國內(nèi)專家逐漸取得共識，認為應(yīng)盡早治療,，如果不治療,，不僅容易傳染給身邊人，還可能引發(fā)胃炎等疾病,、增加未來患胃癌的風險,。

  “當然，在治療前,，要進一步結(jié)合個體化的‘受益—風險比’全面考慮,。”白啟軒說,，對于14歲以下兒童,，嚴重的心、肝,、腎功能不全患者,，幽門螺桿菌治療關(guān)鍵藥物過敏或無法耐受者等人群，一般不建議治療,；《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征有12條（見表1）,。

  目前臨床上普遍采用什么方法清除幽門螺桿菌？白啟軒介紹,，目前我國推薦四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）,，推薦療程為10天或14天。服藥后可能有胃部不適、惡心,、嘔吐,、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng),，但發(fā)生率不高,，“服藥期間，可能會出現(xiàn)口苦,、舌苔變黑,、大便色黑等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象,，不用害怕，不要因為輕微不適就停藥,?！彼f，經(jīng)過規(guī)范治療14天且停藥1月后,，患者需要復查尿素呼氣試驗,，結(jié)果陰性者為治療成功。規(guī)范的14天療程的四聯(lián)用藥,，根除幽門螺桿菌的成功率約為90%—95%,。

  “兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率,，而成人幽門螺桿菌感染,，不經(jīng)治療不可能自發(fā)清除?！卑讍④幪嵝?，如果決定根治幽門螺桿菌，患者一定要遵醫(yī)囑按時按量服藥,，如果中斷服藥或不規(guī)律服藥,，容易導致治療失敗，甚至可能使細菌產(chǎn)生耐藥性,。一旦出現(xiàn)耐藥,，需要更換其他方案進行補救治療。

  白啟軒指出,，民間也有一些偏方聲稱可以治療幽門螺桿菌,，如吃大蒜、蒲公英煮水等,，目前在醫(yī)學上尚無證據(jù)支持,，廣大群眾莫輕信偏方,。

  一人感染 全家篩查

  幽門螺桿菌是如何傳播的？哪些人群是幽門螺桿菌易感人群,？白啟軒介紹,，目前研究發(fā)現(xiàn)，不論嬰幼兒還是老年人,，人群對幽門螺桿菌普遍易感,，但感染主要發(fā)生在幼兒、兒童和青少年階段,，也有成年后感染的,，但相對較少。一般認為幽門螺桿菌主要通過口—口傳播（如不衛(wèi)生的喂食,、共用餐具,、接吻）、糞—口傳播（如糞便污染水源,、食物）,、胃—口傳播（嘔吐物污染水源、食物）等途徑在人與人之間傳播,。

  2021年發(fā)布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》指出，家庭內(nèi)傳播是造成感染的主要方式之一,，以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染是阻斷傳播的重要策略,。對幽門螺桿菌感染的家庭成員進行共同治療，有助于減少根除后的再感染,。

  “我們應(yīng)努力提高公眾對幽門螺桿菌感染的認知度,，全面推廣分餐或應(yīng)用公筷、公勺進餐,?！卑讍④幷f，幽門螺桿菌的防治應(yīng)以家庭為單位進行,，改變不良衛(wèi)生習慣,，注意口腔衛(wèi)生、餐具定期更換消毒,，尤其倡導家有孩子的家庭推行分餐制,，不親吻孩子的嘴巴、不口對口喂養(yǎng)小孩,。如果一人發(fā)現(xiàn)感染,，家庭其他成員要盡快進行篩查。

  “臨床上也要重視幽門螺桿菌的檢測和治療,?！卑讍④幹赋?，因消化不良等癥狀就診或進行胃鏡檢查的患者，都應(yīng)該常規(guī)檢測幽門螺桿菌,，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時進行根除治療,。同時，建議開展幽門螺桿菌感染無癥狀人群篩查,，“我國人口基數(shù)大,，全面開展無癥狀人群篩查并不現(xiàn)實，可以優(yōu)先對胃癌高發(fā)區(qū)人群,、胃癌高風險個體（如有胃癌家族史,、高鹽飲食或吸煙、40歲以上男性等群體）進行篩查,，逐步擴大篩查范圍,。”

（編輯：映雪 ）