得了肺結(jié)節(jié)別恐慌,，按時復(fù)查是關(guān)鍵

 肺結(jié)節(jié)是一個醫(yī)學(xué)專有名詞,，指在肺部出現(xiàn)的一個或多個圓形或卵圓形的小結(jié)節(jié)影像,，在絕大多數(shù)情況下是無癥狀的。肺結(jié)節(jié)的大小可以從幾毫米到幾厘米不等,，它們可以是良性的（非癌性的）,，也可以是惡性的（癌性的）。如果首次胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),，醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的直徑大小,、邊緣光滑或有毛刺，以及密度,、位置和可能的惡性程度進行評估,，通過定期復(fù)查，決定臨床是否干預(yù),，制定個體化的復(fù)查和診療計劃,。

 支修益在40多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于科普宣傳工作不到位,，大部分“肺結(jié)節(jié)人群”會產(chǎn)生過度恐慌的情緒,，因為情緒不好導(dǎo)致個人的生活質(zhì)量和全家人的幸福指數(shù)受到影響。有些人認為肺結(jié)節(jié)早晚會轉(zhuǎn)變成肺癌,，甚至“一查到有肺結(jié)節(jié)就把遺囑寫好了”,。有的查出肺結(jié)節(jié)的人受網(wǎng)上“偽科學(xué)”的影響，以為一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)就必須盡快直接切除掉,，四處托人主動要求醫(yī)生盡快手術(shù)切除肺結(jié)節(jié),，導(dǎo)致有許多醫(yī)院胸外科出現(xiàn)了過度手術(shù)的情況，這些都是不科學(xué),、不對的,。

 支修益告訴中青報·中青網(wǎng)記者：“隨著近幾年新冠病毒防控工作的開展，胸部CT大量應(yīng)用,，數(shù)以百萬,、千萬計，甚至億萬計的肺小結(jié)節(jié)通過胸部CT檢查被發(fā)現(xiàn),。這些肺結(jié)節(jié)可能在幾年前,、甚至十幾年前就有，并不是剛剛長出來的,。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)表明,，隨著人工智能技術(shù)長足發(fā)展，第一次做胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),，95%以上都是良性的,。對于中老年人來說，肺結(jié)節(jié)就像眼角的皺紋,，頭上的白發(fā)一樣,，僅是歲月的痕跡而已,，可能只是因為小時候得過肺結(jié)核、肺炎或胸膜炎才會存在,，所以再次強烈呼吁‘肺結(jié)節(jié)人群’千萬不要過度恐慌,?！?

 而絕大多數(shù)的年輕人本身就不是肺癌的高發(fā),、高危人群，如果沒有肺癌家族史,、沒有長期吸煙史,、沒有既往肺部疾病史，只是健康體檢中首次做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)了一個肺結(jié)節(jié),，只要堅持每年的健康體檢,，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT即可，不需要過度頻繁地復(fù)查胸部CT,。支修益建議：“先定期復(fù)查3次胸部CT再說,。千萬不要急于手術(shù)，最后把一個良性的結(jié)節(jié)給切掉了,。如果沒有找到導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因就進行生活方式的調(diào)整,，如戒煙等，三到五年,，甚至十年以后,，還有可能再得肺結(jié)節(jié)?！?

 肺結(jié)節(jié)形成因素多,，減少“心霾”也重要

 導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的原因有很多，由于肺是一個對外開放的器官,，所以肺的健康,、肺功能和質(zhì)量，跟每個人接觸的室內(nèi)外空氣質(zhì)量密切相關(guān),。生活在霧霾天氣較嚴重地區(qū)的人群,，在水泥、化工,、煤炭和重金屬等環(huán)境下長時間工作生活的人群,，肺的健康會受到不同程度的影響，這部分人群的肺結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)或其他行業(yè)的人群,。

 不僅僅是室外空氣質(zhì)量,，可吸入顆粒物的影響、室內(nèi)的空氣質(zhì)量對肺健康也很重要,。煙草煙霧和可吸入顆粒物PM2.5一樣,，都屬于一類致癌物質(zhì),，煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì),，明確的致癌物質(zhì)有69種,。如果煙民朋友吸煙時間超過20年，每天吸煙超過20支,，吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)——記者注）超過400,，得肺部疾病，如肺結(jié)節(jié)和肺氣腫甚至出現(xiàn)肺癌的概率要明顯高于不吸煙的人群,。專家提醒,，長時間接觸二手煙和三手煙也遵循同樣的道理。不吸煙的人如果長時間暴露于二手煙環(huán)境,，也會受到煙草中的有害物質(zhì),、有毒物質(zhì)、致癌物質(zhì)的危害,。三手煙則是煙草煙霧遺留在沙發(fā),、地毯、窗簾等室內(nèi)紡織品和家具表面上,，以及煙民的頭發(fā),、衣服、皮膚上的沉淀物,，如果家中有患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人,、孕婦或兒童，建議煙民朋友在外面抽完煙以后,，消除煙草煙霧帶給家人三手煙影響,，再進居室、臥室,。

 除此之外,，廚房油煙中也含有有害氣體，在家煎,、炸,、爆炒或室內(nèi)燒烤，都要保證廚房通風(fēng),，及時排掉油煙,，建議家庭主廚在烹調(diào)全過程都開著抽油煙機。另外,，我們房屋的裝修和裝飾材料也是影響室內(nèi)空氣質(zhì)量的重要因素,，建材中含有的苯、甲醛元素都是一類致癌物質(zhì),。新居裝修和裝飾時要避免在臥室,、起居室,、老人房和兒童房使用大理石，因為大理石中的氡元素也是世衛(wèi)組織定義的一類致癌物質(zhì),。

 而“心霾”也是人們?nèi)菀缀雎郧覒?yīng)當(dāng)引起重視的,。支修益認為，在日常生活中,，人們應(yīng)該注意心情的調(diào)節(jié),、情緒的管理，以保持身體正常的免疫機制,。在他看來,，“抽煙別抽悶煙,，喝酒別喝悶酒,。好生悶氣、情緒抑郁,、容易焦慮都屬于‘癌癥性格’的一種表現(xiàn)形式,。時間長了不僅會長肺結(jié)節(jié)，甲狀腺,、乳腺,、子宮等各種部位的結(jié)節(jié)都會產(chǎn)生?！彼?，保持良好的心情，善于和家人,、朋友溝通交流也是避免得肺結(jié)節(jié),，以及避免肺結(jié)節(jié)演變形成早期肺癌的最重要因素。

 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌,，學(xué)會科學(xué)養(yǎng)肺

 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌,。對于沒有吸煙史、腫瘤家族病史或環(huán)境職業(yè)暴露因素的人群,，肺結(jié)節(jié)發(fā)展成肺癌的比例不到5％,，95％以上的人群表現(xiàn)為正常、陳舊,、炎性或良性肺結(jié)節(jié),。

 根據(jù)癌細胞生長的部位，肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌,。長在大氣道里的氣管,、支氣管肺段支氣管管腔里的肺癌叫中心型肺癌，在三級支氣管以外的肺組織肺葉里的肺癌叫周圍型肺癌,。90%的肺結(jié)節(jié)都有可能是周圍型肺癌的前身,，而幾乎100%的早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀,，全是靠健康體檢或肺癌篩查做胸部CT時才能被發(fā)現(xiàn)。支修益建議,，如果一個人吸煙指數(shù)超過400,，有肺癌家族史，有肺部疾病的既往病史,，又有環(huán)境,、職業(yè)的暴露因素或致病因素，年齡超過45歲,，具備這些要素一定要重視年度健康體檢,，體檢時做一次胸部低劑量螺旋CT，早預(yù)防,、早發(fā)現(xiàn),、早診斷和早治療。

 中心型肺癌由于長在氣道內(nèi),、支氣管腔內(nèi),，早期沒有癥狀。但是隨著腫瘤的增長,，就會出現(xiàn)刺激性咳嗽,，尤其是典型的刺激性干咳，進而出現(xiàn)咯血或血絲痰,。所以,，煙民平時出現(xiàn)刺激性咳嗽、吐痰的時候,，要養(yǎng)成看一眼的習(xí)慣——有沒有血絲,？注意觀察一下痰的顏色、咳嗽音調(diào)等有沒有發(fā)生變化等,，如果出現(xiàn)變化,，時間連續(xù)一兩個星期，對癥治療都沒有好轉(zhuǎn)的煙民就要引起警惕,。要注意,，胸部CT檢查是針對特別早期周圍性肺癌的，而針對中心型肺癌,，有時胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)不了的,，全靠有臨床癥狀后及時就診，結(jié)合液體活檢項目和復(fù)查胸部CT會對發(fā)現(xiàn)早期肺癌有幫助,。

 針對很多人“怕體檢”,，覺得檢查出問題，治不了還白擔(dān)心的心理，支修益說：“目前,，肺癌有了基因檢測指導(dǎo)下的靶向治療,，沒有任何副作用。就像高血壓患者每天吃片降壓藥,，糖尿病患者每個月或者每周打次降糖針一樣簡單,。醫(yī)學(xué)的迅猛進步讓過去我們認為得上就活不了的肺癌，現(xiàn)在多活10年都沒問題,?！彼运ㄗh，中老年朋友要轉(zhuǎn)變觀念,，通過年度健康體檢和肺癌篩查盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌,，科學(xué)治療，最終達到臨床治愈,。他也建議年輕朋友也要通過年度健康體檢,，及時改變不良的生活習(xí)慣，避免得病,。

 支修益認為,，新冠肺炎病毒感染在一些人身上存在一個長新冠的過程,，大多在3-6個月才能完全恢復(fù),。如果不幸染上二陽或三陽，臨床癥狀可能持續(xù)時間更長一些,，不鼓勵已經(jīng)明確有新冠病毒感染后的醫(yī)務(wù)工作者帶病堅持工作,。目前，醫(yī)院主要采用抗病毒藥物和中藥治療來改善,、減輕臨床癥狀,，避免輕易使用抗生素。陽康后,，如仍有咳嗽,，影響了正常工作和生活，則需及時就診,，必要時居家進行超聲霧化治療,。他最后強調(diào)，目前依然鼓勵中老年朋友去人多場所時戴口罩,。平時還要加強體育鍛煉,，通過跑步、快走,、仰臥起坐,、蹲起等運動練習(xí)吸氣和呼氣，提升、改善肺功能,。

(編輯:月兒)