繆黃泰告訴中青報·中青網(wǎng)記者，在安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心，經(jīng)常會有20來歲的年輕人因為心血管問題前來就診,，其中大多數(shù)體重明顯超標(biāo),，血脂明顯高出正常范圍。還有很多年輕人帶著單位的體檢報告來,，他們對血脂檢驗結(jié)果感到難以置信：“為什么會這么高,？”“是不是體檢的數(shù)據(jù)有誤差？”“年紀輕輕,，怎么就高血脂了,？”

呈現(xiàn)低齡化趨勢的高脂血癥

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上居民中,，高脂血癥的總體患病率高達35.6%,，這意味著每3-4個成年人中就有1個高脂血癥患者。

北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪宇鵬感到,，臨床上高脂血癥的年輕人確實在增多,。他對記者說：“臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，以往高脂血癥多發(fā)生在中老年人群,，但近年來,，30-40歲已成為高發(fā)人群，甚至不乏20歲以下的青少年患者,?！?

記者在網(wǎng)上搜索“兒童青少年血脂異常”,，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究數(shù)量甚微,。

根據(jù)《中國循環(huán)雜志》刊登的《2017年北京市6-16歲兒童青少年血脂異常流行特征及相關(guān)因素》論文，首都兒科研究所流行病學(xué)研究室開展的一項研究顯示,，2017年北京市兒童青少年血脂異常率為20.3%,，其中高膽固醇血癥檢出率較2004年已增加近3倍，孩子們血脂異常以低高密度脂蛋白膽固醇和高總膽固醇血癥為主,。

據(jù)《半月談》此前報道,，天津市2021年對7.2萬名幼兒園大班兒童和9.1萬名小學(xué)二年級學(xué)生進行慢性病危險因素篩查，結(jié)果顯示,，幼兒園大班兒童血脂異常檢出率為7.4%,，小學(xué)二年級學(xué)生血脂異常檢出率為13.5%。

《疾病預(yù)防控制通報》2022年發(fā)布的一項抽樣調(diào)查顯示,，深圳市某區(qū)17所小學(xué)一年級部分班級約2900名兒童中,，高血壓、高膽固醇血癥的檢出率分別為23.6%,、11.8%,。

去年,，中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會修訂發(fā)布的《中國血脂管理指南（2023）》中明確，血脂檢測應(yīng)列入小學(xué),、初中和高中體檢的常規(guī)項目,。

“因為近年來學(xué)校體檢項目中都不包括對血脂的檢查，所以目前還沒有針對青少年的全國性調(diào)研數(shù)據(jù),?！笨婞S泰對記者說,，“但是通過高脂血癥的并發(fā)癥,，例如冠心病、心腦血管疾病等患者低齡化的趨勢來反推,，也可以得出高脂血癥存在低齡化趨勢的結(jié)論,。”

高脂血癥低齡化趨勢的原因是多方面的,，汪宇鵬認為,，飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，過量食用脂肪等高卡路里營養(yǎng)物質(zhì),，缺乏運動,，精神壓力大，長期熬夜,，吸煙,、飲酒等，都是高脂血癥低齡化的原因,。此外,，部分具有家族遺傳背景的高脂血癥患者，其發(fā)病年齡也會相對較早,。

無關(guān)乎胖瘦,，與代謝有關(guān)

工作第一年體檢時，23歲的方雨薇就被查出了高脂血癥,?！翱偰懝檀汲^7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇也大于5mmol/L,，但同時體重又過低,。體檢報告建議我要減脂增重，同事們調(diào)侃說‘那么瘦,，還需要減脂,，沒救了’?！狈接贽睂τ浾哒f,。

由于身體沒有任何不舒服的反應(yīng)，方雨薇便沒把體檢結(jié)果當(dāng)回事，既沒有吃藥,，也沒有對生活習(xí)慣進行調(diào)整,。“當(dāng)時對高血脂的嚴重性沒有認知,，覺得自己什么都好好的,，即使有得心腦血管疾病的風(fēng)險，也是很久之后才需要擔(dān)心的事情,?！?

方雨薇向記者坦言，自己是個“美食愛好者”,，而且有點“重口味”,，火鍋喜歡牛油的，烤串最愛大腰子,，水煮魚,、紅燒肉、烤鴨,、鹵煮,、醬豬蹄……各種美食來者不拒，而且從不節(jié)制,?！耙驗樵趺闯远疾慌郑車娜硕己芰w慕,，我自己也不會想要控制,。”方雨薇還不喜歡運動,，她經(jīng)常把“生命在于靜止”掛在嘴邊,，不鍛煉。

為什么明明那么瘦,，血脂卻還那么高,？

“血脂高低和胖瘦沒有必然聯(lián)系，而是與代謝有關(guān),?！笨婞S泰對記者說，“雖然體重明顯超重的人,，高脂血癥的占比很高,，但偏瘦的人，只是皮下脂肪少一些,，他們吃下去的油脂沒有存在皮下,，而是存在了血液里,。”

“瘦人也可能患有高脂血癥,，這可能與遺傳因素,、不良飲食習(xí)慣、缺乏運動,、疾病因素,、藥物因素以及其他多種因素有關(guān)?！蓖粲铢i說,。盡管瘦，但如果飲食習(xí)慣不良,，長期攝入過多富含飽和脂肪,、反式脂肪和膽固醇的食物，如肥肉,、動物內(nèi)臟、油炸食品等,，也可能導(dǎo)致血脂水平升高,。這些食物中的脂肪和膽固醇在體內(nèi)積累，會增加血液中的膽固醇含量,，進而引發(fā)高脂血癥,。

同時，運動對于維持血脂水平也至關(guān)重要,。汪宇鵬介紹,，長期缺乏運動會導(dǎo)致身體代謝減慢，脂肪堆積,，進而影響膽固醇的代謝和排泄,。即使較瘦，如果缺乏運動,，也可能出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況,。

此外，遺傳因素在高脂血癥的發(fā)病中起著重要作用,。汪宇鵬介紹,，有些人天生就具有較高的膽固醇合成能力或存在膽固醇代謝相關(guān)基因的變異，這可能導(dǎo)致即使他們較瘦,，也容易出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況,。特別是患家族性高膽固醇血癥——一種由遺傳基因缺陷導(dǎo)致的疾病，患者可能從年輕時就表現(xiàn)出較高的膽固醇水平,。

“對于這類人群來說,，除了關(guān)注體重管理外,，還需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量,、定期體檢以及積極治療,。”汪宇鵬說,。

生活方式干預(yù)極其重要

方雨薇真正意識到高血脂的危害是在十多年后,，“身邊血脂高的朋友和同事越來越多，大家都在討論這種慢性病的危害,，我才意識到事情的嚴重性,，決定去看醫(yī)生”。

醫(yī)生讓她先通過生活方式調(diào)節(jié),，保持飲食清淡,，每周3次中等強度運動。于是她開始跑步,，大約一周兩三次,，每次半小時，其間“實在忍不住”還是吃了一次火鍋,。一個月后,，她再次檢查，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都明顯降低,，但仍然嚴重超標(biāo),。醫(yī)生懷疑她有遺傳病，給她開了他汀,，讓她每日服用,。

汪宇鵬向記者介紹，生活方式干預(yù)在防治高脂血癥中占據(jù)極其重要的地位,?！把惓Ｃ黠@受飲食及生活方式的影響，因此,，改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施,。對于輕度血脂升高的患者，通過控制飲食,、增加體力活動,、改變不良生活習(xí)慣等生活方式干預(yù)，往往能夠有效降低血脂水平,?！?

今年6月，國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布高血壓等慢性病營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版）,，針對成人高血壓,、高血糖癥,、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病研究制訂了營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則,。其中,，《高脂血癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，生活方式干預(yù),，特別是營養(yǎng)和運動干預(yù),，對高脂血癥的防治具有重要作用。

“健康的生活方式是否可以調(diào)節(jié)血脂,？回答是：確定,、一定和肯定?！笨婞S泰說,，“堅持嚴格的飲食控制、適量的運動強度和頻次,、規(guī)律的作息時間,，就可以有效降低血脂水平。即使是遺傳性的高脂血癥,，健康的生活方式同樣可以在一定程度上降低血脂水平,。”

汪宇鵬告訴中青報·中青網(wǎng)記者,，對于初診的輕度高脂血癥患者，無明顯臨床癥狀時,，醫(yī)生通常會先建議患者采取健康的生活方式進行干預(yù),，包括合理膳食、適量運動,、戒煙限酒,、保持心理平衡等。通過這些非藥物治療措施,，大多數(shù)患者能夠有效控制血脂水平,，避免或延緩疾病的進展。同時,，這些措施也有助于改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量,。

在什么情況下醫(yī)生會選擇給藥呢？繆黃泰說,，首先是遺傳性的高脂血癥,，這一類患者通常比較年輕，為頑固性的高脂血癥,，如果一般的口服藥物治療效果欠佳,，還可以使用降脂針劑治療,。其次是患者已經(jīng)通過幾個月甚至更長時間的飲食和運動調(diào)整，血脂水平依然明顯超過正常范圍,，這時也需要口服用藥,。再者就是已經(jīng)合并了心腦血管疾病的，此類患者即使血脂水平不那么高,，也需要使用降脂藥物,，更嚴格地控制血脂水平。

值得注意的是,，通過強化運動和飲食控制來調(diào)節(jié)血脂的患者,，需要進行的是長期的、有規(guī)律的,、高頻次的有氧運動,，運動時長和心率需要同時達標(biāo)，計算心率可以用210減去年齡,，例如30歲的患者,，心率需達到180次/分鐘。如果僅僅是每月一兩次高強度運動,，則作用不大,。

很多人會認為，生活方式干預(yù)太辛苦,，只要吃上藥就萬事大吉了,。這種想法是錯誤的?！八幬镏委煵⒉灰馕吨梢院鲆暯】碉嬍澈瓦\動的重要性,。藥物治療必須與健康飲食和適當(dāng)運動相結(jié)合，才能達到最佳治療效果,?！笨婞S泰說。

“長期依賴藥物治療可能會帶來一定的副作用和風(fēng)險,。因此,，即使在使用藥物治療的情況下，也應(yīng)該繼續(xù)注意健康飲食和適量運動,，以維持良好的血脂水平和整體健康狀況,。”汪宇鵬說,。

當(dāng)總膽固醇和“好膽固醇”同時超標(biāo)

3年前,，1988年出生的沈寒體檢結(jié)果中第一次出現(xiàn)了血脂異常，總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇都高出了正常范圍,。她沒去醫(yī)院,，因為“不想吃藥”,，同時也覺得自己的飲食習(xí)慣“非常健康”“沒有可以調(diào)整的余地”。學(xué)醫(yī)的朋友告訴她,，總膽固醇高可能是因為高密度脂蛋白膽固醇高,，而高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”，于是她便放下心來,。

體檢中與血脂相關(guān)的幾個主要指標(biāo)應(yīng)如何理解,？高密度脂蛋白膽固醇超出正常范圍需要擔(dān)心嗎？這種“好膽固醇”是不是越多越好,？

繆黃泰向記者解釋說,，總膽固醇包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇等,，是人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和,；甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，主要來自食物中脂肪的分解和吸收,；高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,，負責(zé)將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，由膽汁排出體外,，是有益的,，因此也被稱為“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一,，容易在血管壁內(nèi)沉積,，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄,，因此也被稱為“壞膽固醇”,。當(dāng)總膽固醇高和/或甘油三酯高出正常范圍時，均可診斷為高脂血癥,。

雖然被稱為“好膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇卻不是“越多越好”,。汪宇鵬告訴記者,，雖然高密度脂蛋白膽固醇是一種保護性脂蛋白，具有抗動脈粥樣硬化的作用,，但過高的高密度脂蛋白膽固醇水平也可能與某些疾病相關(guān),，如慢性肝病、遺傳性高膽固醇血癥等,。高密度脂蛋白膽固醇偏高時,，可能會帶來肝臟負擔(dān)加重、增加心血管疾病的風(fēng)險等一系列危害,。因此,，當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇偏高時,，也應(yīng)保持警惕，定期復(fù)查血脂,，并關(guān)注其他血脂指標(biāo)的變化,。

汪宇鵬進一步解釋說，在沈寒的體檢報告中,，總膽固醇和“好膽固醇”都明顯高出了正常范圍,，尤其是總膽固醇“太高了，應(yīng)該有著不太適宜的原因”,。雖然這種病例沒有被納入經(jīng)典的高脂血癥分型,，但也可以考慮為高脂血癥。

沈寒告訴記者,，她平時每頓飯都是自己做,，水煮菜、白切雞,、清蒸魚,、白灼蝦……主打一個“少油”，只有出差時,，吃得才有點“油”,。雖然“控油”了，但是甜食卻抵擋不了,，冰淇淋,、小蛋糕都是沈寒的心頭好，差不多每隔一天就要吃一回,。除此之外,，她也沒有運動習(xí)慣，“因為工作太辛苦了,，完全顧不上”,。

1997年出生的唐糖去年剛?cè)肼殻肼汅w檢結(jié)果一切都還正常,，工作一年后再次體檢,，血脂出現(xiàn)了異常，總膽固醇幾乎達到7mmol/L,，高密度脂蛋白膽固醇也遠高于正常范圍,。她覺得這是因為經(jīng)常吃外賣導(dǎo)致的，“上班以來已經(jīng)胖了十幾斤”,。

體檢結(jié)果出來后,，唐糖并不打算看醫(yī)生，因為“心里有愧，知道自己生活方式不健康,，所以打算先調(diào)整一段時間再說”,。她告訴記者，“身邊很多同齡人也是這樣,，覺得‘三高’離自己比較遠,，即使某次體檢異常也以為是這段時間生活不規(guī)律，總能調(diào)整回來,，所以不會去看醫(yī)生,。”

“對于45歲以下的人來說,，只要不是遺傳性的高脂血癥,，如果能痛下決心，就都還有機會通過生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)過來,?！笨婞S泰說。

健康生活方式需要極高的自律性和極強的執(zhí)行力

2011年,，繆黃泰從南方來到北京求學(xué),，在研究生入學(xué)體檢的時候，他的各項血脂指標(biāo)都還很低,。然而,，在工作后的十多年時間里，每次體檢,，他的總膽固醇都在升高,，眼看即將高出正常范圍，繆黃泰痛定思痛,，決定放棄晚飯,，午飯也吃得很健康。此外,，他還堅持每周做三四次中等強度有氧運動,，打球、騎車,，每次都要運動一小時以上,，出一身大汗，“不出汗是不行的”,。經(jīng)過一年的努力，他的總膽固醇終于恢復(fù)到10年前的水平,。

“通過足夠強度的鍛煉和非常嚴格的飲食控制,，努力3個月，就可以脫胎換骨?！笨婞S泰對記者說,，“但是這個過程非常痛苦，需要極高的自律性和極強的執(zhí)行力,?！笨婞S泰告訴記者，從門診情況來看,，只有少部分人能堅持下來,，取得了很好的效果，更多的人最后還是選擇了用藥,。

為何保持健康生活方式很難,？在繆黃泰看來，這更像是一個哲學(xué)問題,?！案咧Y通常都是長期不良生活方式導(dǎo)致的，讓一個人打破長久的惡習(xí),，走出慣性,，談何容易？”

繆黃泰分析說,，從主觀來看,，很多人是因為沒有充分認識到高脂血癥的危害，覺得血脂高了沒有任何不舒服的感覺,，而高脂肪的食物又比較美味,，因此很難遠離美食誘惑；同時,，玩電子設(shè)備和運動出汗比起來,，前者顯然更加舒服，后者卻很痛苦,，選擇后者需要毅力,。從客觀來看，在現(xiàn)代社會打拼的上班族,，生活節(jié)奏快,，工作壓力大，很多人連有效睡眠都難以保證,，更別說抽出時間進行規(guī)律的運動和作息了,。另外，城市里的運動配套設(shè)施也有限,，運動的時間成本和經(jīng)濟成本高,，也是一個原因,。

“這種疾病是由生活習(xí)慣導(dǎo)致的慢性病，也只能通過生活習(xí)慣的慢慢改變來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn),，沒有捷徑,。”繆黃泰說,。

“保持健康生活方式其實很有難度,。”唐糖對記者說,，“因為健康生活意味著持續(xù)自律,。我覺得自己在比較清閑的時候，才有精力和時間去健身和管控自己的飲食,。而現(xiàn)在很多年輕人因為工作壓力大,，精神處于高壓狀態(tài)，這個時候就只想點一些好吃的東西犒賞自己,，通過飲食或是生活方式上的放縱來釋放情緒,。”

健康生活雖然有難度,，但并非不可能實現(xiàn),。唐糖告訴記者，她現(xiàn)在每天都乖乖地去單位食堂吃飯,，不再點外賣,，平均兩天去一次健身房，每次做一個半小時的有氧加無氧運動,，器械力量訓(xùn)練,、跑步機爬坡。她和好朋友約好了每天打卡,，互相監(jiān)督,，彼此激勵?！拔腋杏X,，找個搭子會比較有動力?！彼龑τ浾哒f,。

（為保護患者隱私，方雨薇,、沈寒,、唐糖均為化名）

編輯：映雪