髕骨脫位是膝關節(jié)常見的運動損傷,，初次髕骨脫位以10-17歲中小學女生多見,。由于大都可以自行復位，所以發(fā)生髕骨脫位后患者或家長很容易當作普通的膝關節(jié)扭傷而沒有及時就診,，為以后膝關節(jié)損傷埋下隱患,。

小動作引發(fā)膝傷 另有隱情

在日常的門診工作中，一個常被問到的問題是：“我們家孩子扭傷的動作不大,，有時候一轉身,，甚至只是彎腰撿個東西，怎么會發(fā)生錯位呢,？”

這是因為,，髕骨脫位患者常伴有解剖發(fā)育異常，包括滑車發(fā)育不良,、髕骨外傾,、高位髕骨和關節(jié)松弛等。簡單來說,，就是髕骨脫位患者的膝關節(jié)發(fā)育得不好,，容易發(fā)生脫位。

發(fā)生髕骨脫位時患者通常會摔倒在地,，大部分患者感到膝蓋骨向外滑動了一下或者大腿和小腿之間發(fā)生了錯動,。髕骨向外側脫位時導致膝關節(jié)內側軟組織撕裂，復位時髕骨內側面和膝關節(jié)外側發(fā)生撞擊,，因此疼痛比較劇烈,，膝關節(jié)腫脹一般也比較明顯。

由于髕骨脫位后大都可以自行復位,，故容易漏診,、誤診,，易被患者或家長當作普通的膝關節(jié)扭傷，沒有及時去醫(yī)院就診延誤了病情,。

多次脫位 給膝關節(jié)埋雷

初次髕骨脫位后發(fā)生再次脫位的幾率一般在20%-30%以上,，多次脫位不僅影響患者正常的學習、生活及運動,，而且會造成無法治愈的膝關節(jié)軟骨損傷,，導致骨關節(jié)炎的發(fā)生。

由于發(fā)生髕骨脫位時疼痛比較劇烈,，髕骨脫位患者特別害怕髕骨再次脫位,。在門診中，曾經遇到一個大一女生患者,，這位女生晚上睡覺時,，會因為母親給自己蓋被子而嚇醒，她特別害怕別人去觸碰自己的膝蓋骨,。日常生活中,，只要有人稍微靠近她，她就會很緊張,，十分害怕髕骨會發(fā)生脫位。

髕骨脫位常見的一個臨床查體方法叫作“恐懼試驗”：患者膝關節(jié)伸直或稍屈膝,，檢查者用手將髕骨向外輕推,，患者感到疼痛或恐懼時為陽性。

這類患者 建議手術治療

對于第一次脫位的病人,，如果拍片子沒有發(fā)現(xiàn)髕骨骨折產生的游離體,，內側軟組織撕裂也不嚴重，可以保守治療：冷敷消腫,，戴直夾板固定四周,，可以下地負重行走。

不過,，對于發(fā)生多次髕骨脫位的患者,，還是應該進行手術治療。一方面,，髕骨脫位疼痛明顯,，因為害怕脫位，患者有很多動作都不敢做,，影響正常生活,、學習和運動；另一方面，反復脫位會導致髕骨軟骨的損傷,，軟骨缺失不可能再長出來,，時間一長會導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。即使做完手術,，髕骨不再脫位,，但是患者的膝關節(jié)還是可能會出現(xiàn)疼痛腫脹，影響患者的日常生活和運動,。

在這種情況下,，手術不僅可以穩(wěn)定髕骨、減少髕骨脫位的復發(fā),，還能減少脫位對關節(jié)軟骨造成的損傷,。髕骨脫位的手術方式比較多,，需要根據患者的年齡,、活動能力和影像學檢查評估來選擇合適的手術方式。目前內側髕骨韌帶重建和外側支持帶松解二聯(lián)手術是最主要的手術方法,，術后恢復正常生活一般需要兩個月左右,。

需要注意的是，對于保守治療的患者或者需要手術但是因為學習,、工作而沒時間做手術的患者,，盡量避免膝關節(jié)扭轉，不要急轉和跑跳,，可以通過直腿抬高和靜蹲練習等來增強股四頭肌力量,，同時佩戴護膝穩(wěn)定髕骨，以預防髕骨脫位,。

（編輯:月兒）