● 近年來，網上的藥比實體藥店便宜很多,、藥師搭售藥品導致消費者購藥成本大幅提高的現象屢見不鮮,，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷售其不具備資質售賣的處方藥物

 ● 目前,，藥店的收入主要依賴于藥品的差價買賣,，而非藥學服務，這種商業(yè)模式導致執(zhí)業(yè)藥師傾向“賣藥模式”,，無法成為合理用藥的指導者,。過量的藥品促銷會導致成批的藥品浪費，組合銷售也弱化了藥物本身的作用,，最后反而會加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力

 ● 為了藥師行業(yè)的長遠發(fā)展,，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務模式，不能被目前的商業(yè)模式所困,。藥店售藥亂象頻發(fā),，與其追求獲得更多利潤密切相關，呼吁盡快出臺藥師法,、藥房法，厘定和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的身份,，明確藥房的主體責任,，推動藥品市場良性健康發(fā)展

“你們賣的藥竟然比網上的價格貴了近3倍！”一名女子帶著小孩購藥后走出藥店大門,，在門口停留幾分鐘后迅速返回店里,，指著手機對店員說道。

這是《法治日報》記者近日在北京市朝陽區(qū)某藥店看到的一幕,。原來,，該女子本想買一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯”的藥,，售價168元,，同時推薦了另外一款藥品搭配使用，總價一共226元,。女子付款后走出藥店,，在門口用手機搜索價格發(fā)現,，那款168元的藥在網上售藥平臺的定價為59元，比實體店便宜109元,。女子返回藥店評理,，最后這場紛爭以退貨退款結束。

近年來,，網上的藥比實體藥店便宜很多,、藥師搭售藥品導致消費者購藥成本大幅提高的現象屢見不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率,，“擦邊”銷售其不具備資質售賣的處方藥物,。

多位受訪的業(yè)內人士提出，作為關乎民生的關鍵,、重點領域,，醫(yī)藥行業(yè)容不得半點“糊涂賬”。藥店售藥亂象頻發(fā),，與其追求獲得更多利潤密切相關,，呼吁盡快出臺藥師法、藥房法,，厘定和規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的身份,，明確藥房的主體責任，推動藥品市場良性健康發(fā)展,。

線下售價遠高線上

搭售藥品現象突出

北京市民楊陽確診痛風近一年時間,，需要長期服用非布司他。之前,，他一直在實體藥店買藥,，一盒40mg×10片的非布司他片單價55元。最近,，他在網絡售藥平臺上查詢發(fā)現,，同樣的藥售價33.8元。

他算了一筆賬：在網上可以免費開方購買,，配送費5元,，打包費0.5元，門店新客立減2元,，最后到手單價37.3元,，買的多更便宜，便在網上下了單,，40分鐘后收到藥,。

多位受訪者稱都有過類似經歷：在藥店買降血壓藥，價格高出網上同款3倍多；在網上買甘草片只要8元,，藥店賣19元……“實體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲,。

在北京市海淀區(qū)學院南路某藥店，記者咨詢一款75mg×10粒規(guī)格的奧司他韋膠囊價格得知,，售價59元一盒,。而在某網絡售藥平臺，同款同規(guī)格的價位多在四五十元,，部分藥店有滿減,、第二件半價、多盒優(yōu)惠等活動,，到手價可低至26元左右,。

在海淀區(qū)另一藥店，記者購買了一瓶氨溴索口服溶液和一瓶雪梨止咳糖漿,，共支付77元,。而在某網絡售藥平臺上，銷量最高的一款同款同規(guī)格的氨溴索口服溶液價格是19.4元,，雪梨止咳糖漿的價格最低19.6元,，兩者相加不到40元。

對于此類現象,，北京市中聞律師事務所律師杜秀軍指出,，根據價格法規(guī)定，商品價格和服務價格,，除依法須適用政府指導價或者政府定價外,，實行市場調節(jié)價，由經營者依據成本和市場供求情況自主制定,。對于藥品而言,，除麻醉藥品和第一類精神藥品實行政府定價管理外，其他藥品價格實行市場調節(jié)價,，所以藥店有權自行決定銷售價格,。但自行定價也要根據市場供需關系，合理確定價格范圍,?！八幍晁巸r稍微高一點正常,，如果高出太多就不合理了,。”

“如果藥店惡意抬高物價,，賺取暴利,，那就涉嫌違反藥品管理法規(guī)定的‘藥品經營企業(yè)和醫(yī)療機構應當按照公平、合理和誠實信用、質價相符的原則制定價格,，為用藥者提供價格合理的藥品,，禁止暴利、價格壟斷和價格欺詐等行為’,，以及價格法規(guī)定的‘明碼標價,，禁止操縱市場價格、哄抬價格,，推動商品價格過高上漲等行為’,。”杜秀軍說,。

根據《價格違法行為行政處罰規(guī)定》,，經營者違反價格法的規(guī)定，采取抬高等級或者壓低等級等手段銷售,、收購商品或者提供服務,，變相提高或者壓低價格的，責令改正,，沒收違法所得,，并處違法所得5倍以下的罰款，嚴重的可以吊銷營業(yè)執(zhí)照,。

除了售價普遍高于線上外,，實體藥店隨意配藥、搭售藥品或保健品的現象也備受消費者吐槽,。

在湖南工作的辛靈兒前段時間去藥店購買左炔諾孕酮片,，付款前藥店工作人員稱，為了減少副作用,，最好搭配維生素C,、維生素B一起服用。聽到“副作用”三個字,，辛靈兒打了個激靈,，趕忙下單購買，最后一共支付了200多元,，而左炔諾孕酮片售價為21元,。

北京市民劉杰前段時間去藥店買酒精時，隨口向藥師問了一句“手指頭上的毛刺有事嗎”,，結果藥師回復“缺維生素,，還有內熱”，向他推薦了兩瓶進口維生素,，一共400元,。

“藥店的藥師咋成了推銷藥的？”劉杰回家后清醒過來，后悔買了這兩瓶維生素,。為了避免再掉入坑里,，她學會一招——去藥店購藥時，她會請藥師推薦維生素C以判斷其專業(yè)水準,?！斑@類藥品的價格相差很大，有幾元錢的也有百元左右的,，實際功效相差并不大,，但幾元錢的產品不賺錢，所以有些藥店會向顧客推銷貴的,，還說是純天然,，那么這類藥店就可以避開了?！?

對于推銷,、搭售現象，杜秀軍認為,，藥店涉嫌違反消費者權益保護法規(guī)定的消費者享有自主選擇商品或者服務的權利,，以及公平交易的權利。消費者可自行與藥店協商,，要求退還藥品或降低價格,，也可向市場監(jiān)管部門投訴或請求消費者協會介入調解等。

為啥網上的藥比實體藥店更“便宜”,？

湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴記者,，首先是運營成本不同，實體藥店為了吸引更多消費者,，一般會選擇在人流量較多的地段,，還需要招聘具備藥品知識的工作人員，店鋪租金和人工成本會比較高,。而線上售藥并不需要過多成本,，只需要店鋪正常運營即可，有時一個人就可以完成多項工作,。

“其次是線上平臺競爭嚴重,。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客,，很多店鋪都會采取各種優(yōu)惠方式,，如滿減、返利,、新人優(yōu)惠券等,。”劉鑫說,，與此同時,，線上一般是廠商直發(fā)，大多采取薄利多銷的方式,，在這種營銷模式下,，價格也會被壓低。

在中國中藥協會合理用藥專委會常務副主委康震看來,，實體藥店的藥品價格高于線上只是商業(yè)操作模式不同,，而搭售藥品的行為則是因為“吃不飽”，所以極力地讓消費者多買藥品,。

“在我國,，由于藥師職業(yè)的發(fā)展比較滯后，藥師的職業(yè)生存不是依靠服務費的補償機制,，即指國際上采用的‘處方調劑費,、處方審核費或認知判斷費，患者教育費以及藥物治療管理費’等補償形式,，一般由國家醫(yī)?；虮ｋU公司購買藥師的服務。因此,，藥店盡管有GSP認證,，但僅作為普通商店的屬性，并不承擔醫(yī)療服務工作,，藥店只能依靠商品買賣模式,，以加價模式獲利，還需要多賣,，否則維持生存都有問題,。”康震說,。

據國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的最新數據,，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內的執(zhí)業(yè)藥師782683人,，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人,；注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊總數的90.6%,。

國家藥品監(jiān)督管理局數據顯示,，近年來我國藥店數量繼續(xù)保持增長態(tài)勢，截至2022年底,，我國藥店總數為62.3萬家,。

在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感,。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資,、績效工資,、銷售額提成、單品提成等構成,，藥房的績效考核主要是銷售額,、毛利率?！霸陂T店工作的執(zhí)業(yè)藥師給顧客拿藥時,，首要考慮的不是哪款藥更對癥，而是選擇哪款藥是任務品種,、毛利率更高,，專業(yè)性更強的藥師則會兼顧利潤和效果?！?

“為了養(yǎng)家糊口,，很多藥師不得不開啟‘賣藥模式’?！睆堄钫f,，執(zhí)業(yè)藥師和營業(yè)員的基本工資相差不大，大約在每月3000元左右,，營業(yè)員通過售賣利潤高的藥品可以獲得每月兩三千元的業(yè)績工資,，但如果藥師僅負責用藥指導，不注重銷售,，業(yè)績工資會大大低于營業(yè)員,。還有一些藥店為了獲得更多的利潤和毛利率，甚至“擦邊”銷售其不具備資質售賣的處方藥物,。

在湖南長沙從業(yè)的藥師林樂也有苦難言,。“以前一種藥就可以解決的問題,，現在為了績效考核,，只好不斷地推薦各種藥品。有的公司還要求藥師搭配售藥,，如果考核不達標,，則會要求藥師離職?！绷謽氛f,。

“目前，藥店的收入主要依賴于藥品的差價買賣,，而非藥學服務,，這種商業(yè)模式導致執(zhí)業(yè)藥師傾向‘賣藥模式’,，無法成為合理用藥的指導者?！笨嫡鹫f,，這種銷售模式破壞了藥房本身的醫(yī)療屬性和公益特性，過度的商業(yè)行為很可能傷害醫(yī)保和患者的利益,。過量的藥品促銷會導致成批的藥品浪費，組合銷售也弱化了藥物本身的作用,，最后反而會加大醫(yī)療系統(tǒng)的壓力,。但值得肯定的是，在疫情期間,，藥店對于保障患者用藥,，應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件，同樣起到了積極作用,。

加強監(jiān)管完善立法

規(guī)范藥店銷售行為

受訪的業(yè)內人士認為,，面對藥店銷售亂象，要加大行業(yè)立法和執(zhí)法力度,。醫(yī)藥監(jiān)管部門也要加強監(jiān)管,，規(guī)范藥店銷售行為，讓藥店回歸到正確定位上來,，避免其在過度商業(yè)化的歧路上越走越遠,。

“目前的商業(yè)模式是將一個藥師變成商人，所以這種模式亟須改變,，獲利點也要改變,。”康震說,，國外處方藥需要靠調劑費用和審核費用,，還要延伸出一些專業(yè)的服務項目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監(jiān)控,，也就是所謂藥學服務,，就是解決患者的用藥管理問題。

“藥師做的這些工作,，會影響疾病結果的改變,，是不是有價值？有價值就要付費,。但現在門店處處都是免費服務,，免費就意味著可能存在陷阱，通過免費來誘導消費者買各種各樣的藥品,?！笨嫡鹫f,，為了藥師行業(yè)的長遠發(fā)展，最重要的是建立起規(guī)范的藥師服務模式,，不能被目前的商業(yè)模式所困,。

記者注意到，為保障患者安全用藥,，2023年6月6日,，國務院辦公廳印發(fā)《關于印發(fā)國務院2023年度立法工作計劃的通知》預備提請全國人大常委會審議藥師法草案。

業(yè)內人士認為,，藥師法的出臺將從法律層面明確藥師責任,、權利和義務，為藥師行業(yè)提供更加完備的法律保障,，讓廣大藥師做到有法可依,。

在康震看來，藥師法的出臺將對執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)帶來巨大的變化,，但對于社會藥房來說,，還需要配備相應的藥房法。

“藥房的功能和屬性定位至關重要,，只有明確了藥房的主體責任,，才能根本上改變藥師銷售化的問題?！笨嫡鹫f,，首先可以采取合理的服務商業(yè)模式，來替代商品的加價模式,，通過醫(yī)保,、商業(yè)保險對藥師的服務給予相應的費用補償；其次要保證藥師的服務行為,，明確處方調劑規(guī)范,，以處方業(yè)務的商業(yè)模式作為支撐。

他介紹說,，我國醫(yī)改全面實行藥品零差率制度,，醫(yī)保支付模式也在改革，醫(yī)保支付和補償醫(yī)療服務費也開始將藥店納入門診統(tǒng)籌報銷范圍,，從統(tǒng)一性建設角色,，藥店也執(zhí)行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式就很難生存,。然而,，醫(yī)療機構盡管零差率卻可以獲得醫(yī)保費用補償。

“未來,，可以考慮把社會藥房作為醫(yī)療服務體系的延伸機構,，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮出他們真正的價值,，也能促進整個醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展?！笨嫡鹫f,，醫(yī)改需要系統(tǒng)考慮，構建一個新的利益分配機制,，不僅考慮醫(yī)療機構利益,，也應將社區(qū)藥店納入公共衛(wèi)生和服務體系建設之中。

杜秀軍則建議,，消費者要煉好“火眼金睛”,，看好錢袋子，“貨比三家”之下,，養(yǎng)成科學的甄別能力,，形成合理務實的消費觀,。醫(yī)藥行業(yè)和衛(wèi)生部門也要加強正面宣傳,，通過科普推廣等多種形式，引導消費者提升基礎醫(yī)藥領域的認知水平,。此外,，還要建立消費者維權法律援助制度，多措并舉降低消費者維權門檻,，共同凈化消費市場環(huán)境,。

（編輯:鳴嫡）

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