“爸爸生病了,，我的醫(yī)保個人賬戶里有錢，他能不能用我的支付？該怎么操作,？”雖然職工醫(yī)保個人賬戶門診家庭共濟政策已出臺3年多,，但這樣的疑問還是很普遍。醫(yī)?？ɡ锏腻X能給家人用嗎,？近日，國家醫(yī)保局相關負責人就這個話題進行了解答,。

醫(yī)保個人賬戶余額可授權給已參保的配偶、父母和子女使用

問：醫(yī)?？ɡ锏腻X能給家人用嗎,？

答：“醫(yī)保卡里的錢”指職工醫(yī)保個人賬戶余額,。2021年4月,，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》?！兑庖姟诽岢?，規(guī)范個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用,?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母,、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,。探索個人賬戶用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費,。

參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,，個人賬戶余額可以授權給已參保的配偶,、父母和子女，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分,。

舉例來說,，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫(yī)購藥需要個人負擔100元,。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額,，辦理家庭共濟后，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元，這就是家庭共濟,。

問：只要是家庭成員就可以使用家庭共濟嗎,？

答：不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員,，才能享受家庭共濟政策,。職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個人賬戶基金是可以給配偶,、父母、子女使用的,，但必須符合兩個前提：一是配偶、父母,、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；二是辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,。同時需要注意：家庭共濟成員不包含配偶的父母；被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇,，即可以把個人賬戶里的錢給父母使用，但是父母看病能報銷多少還是要依據(jù)他們參加的醫(yī)保制度,，參加職工醫(yī)保的,，享受職工醫(yī)保相應待遇；參加居民醫(yī)保的,，享受居民醫(yī)保相應待遇。

23個省份已實現(xiàn)省內跨區(qū)域共濟

問：如何辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,？

答：參保人（一般是共濟人）可通過國家醫(yī)保服務平臺APP地方專區(qū),、當?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號,、官方網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊線上辦理,，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開。操作智能設備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理,。據(jù)了解，全國各地醫(yī)保部門已相繼開發(fā)微信小程序或者APP,，方便更多參保群眾享受家庭共濟政策。

在國家醫(yī)保服務平臺APP上辦理,，證明配偶、父母,、子女關系，通常只需要辦理人做出承諾即可,。微信和支付寶都可以通過承諾加上傳相關佐證材料進行親屬綁定,。

通常是職工醫(yī)保共濟人發(fā)起綁定。在福建,、新疆及新疆生產(chǎn)建設兵團,，也可以由被共濟人發(fā)起綁定。

問：共濟關系綁定成功后,，被共濟人就醫(yī)使用家人的共濟賬戶，需要額外操作嗎,？

答：多數(shù)省份不需要額外操作，就醫(yī)結算時只需要提供本人醫(yī)保碼（卡）即可,。在廣西、四川,，就醫(yī)時既需要提供患者本人的醫(yī)保碼（卡）,，也需要展示共濟人的醫(yī)保碼,。共濟關系綁定成功后，患者就可以在手機里調出共濟人的醫(yī)保碼,。

除了在同一個基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)（通常是同一個地級市）可以共濟外，目前,，河北,、山西等23個省份已經(jīng)實現(xiàn)省內不在同一個統(tǒng)籌區(qū)的家庭共濟；浙江,、山東、河南,、廣東部分實現(xiàn)了省內共濟，并將于年底前全部實現(xiàn),；安徽,、陜西近期將實現(xiàn)省內共濟,；遼寧、黑龍江,、湖北將于年底前實現(xiàn)。

就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?，家屬可幫行動不便的老年人代買藥

問：辦理家庭共濟后，就醫(yī)購藥應該使用誰的醫(yī)?？ǎ?

答：在任何情況下,，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？ā＜彝ス矟摺肮矟钡氖锹毠めt(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢,，而非醫(yī)?？ū旧怼?

醫(yī)保遵循的是“本人參保,，本人享受待遇”原則。家庭共濟后該原則不變,，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī),，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇,?？赏ㄋ桌斫鉃?，錢可以共濟,，卡不能共用。

問：不使用本人醫(yī)?？ň驮\會有什么后果？

答：不使用本人醫(yī)?？ㄟM行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算,，重則構成違法犯罪。

所謂“冒名就醫(yī)”,，是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點醫(yī)藥機構掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結算待遇,，以此騙取醫(yī)保基金的行為,。這里的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人,，包括家庭成員。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,，參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,，并主動出示接受查驗,。第四十一條也明確提出，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,，造成醫(yī)療保障基金損失的,，責令退回,；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月,。如涉及金額較大、情節(jié)嚴重,，還構成詐騙罪,。

問：家里老人行動不便,，子女可以代他們買藥嗎？

答：可以,?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,，因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明,。在老人行動不便等特殊情況下，子女可以代為購藥,。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡,，并出示委托人和受托人的身份證明。

（編輯:月兒）

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