提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

提示二：控制血壓要堅持,，隨意停藥傷身體

提示三：頸動脈斑塊高發(fā),，嚴(yán)加防控別大意

提示四：正確認(rèn)識肥胖癥，盲信神藥不托底

提示五：老年肝腎功能減,，謹(jǐn)慎用藥方受益

提示六：奧司他韋抗流感,，兒童用藥須仔細(xì)

提示七：VD需要科學(xué)補(bǔ)，缺乏過量皆不宜

提示八：人未老而頭先禿,，長期用藥救發(fā)際

提示九：服藥之前看劑型,，隨意掰開要摒棄

提示十：光敏藥物避陽光，注意事項切牢記

提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

有些慢病患者認(rèn)為用藥以后感覺不錯,，一直吃藥就可以了,，為了方便就只囤藥吃藥，而不按照要求定期復(fù)診做檢查,。其實正確的做法是,，即便有些慢病治療藥物可以開較長時間的處方，也要觀察病情變化,。如果患者長期自行用藥不復(fù)診,，不能及時調(diào)整治療方案，往往容易延誤病情,。

以2型糖尿病治療為例,，控制血糖穩(wěn)定的主要目的之一是預(yù)防和延緩并發(fā)癥。隨著病程的延長,，如果出現(xiàn)了輕,、中度并發(fā)癥，需要控制血糖,、血壓,、血脂等危險因素，針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療,；如果出現(xiàn)了重度并發(fā)癥,，則需要到眼、腎,、神經(jīng),、心臟、血管外科等專業(yè)科室就診,，接受針對性診治,，防止重度并發(fā)癥造成致殘致死。因此,，2型糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)診進(jìn)行相關(guān)檢查,，血糖控制不佳者還需要增加檢查頻次和項目。只有進(jìn)行規(guī)范管理,，包括飲食控制,、運(yùn)動、血糖監(jiān)測,、糖尿病自我管理教育和藥物治療,，才能實現(xiàn)全面降糖、控制或延緩疾病進(jìn)展,、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量,。

所以,，慢病患者不應(yīng)只囤藥吃藥，還要定期復(fù)診進(jìn)行監(jiān)測,，接受教育和隨訪,，千萬不要嫌麻煩。

提示二：控制血壓要堅持,，隨意停藥傷身體

高血壓是最常見的慢性病之一,。有些高血壓患者，用藥依從性不好,，或擅自長期停藥,，或斷斷續(xù)續(xù)用藥，卻不知這樣會對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害,。

高血壓是罹患卒中,、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。高血壓患者只有堅持長期服藥,，將血壓控制在正常范圍內(nèi),，才可顯著降低心肌梗死、腦梗死,、心力衰竭和心房顫動等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率,，降低心腦血管疾病相關(guān)死亡率和全因死亡率。因此,，不符合停藥條件的高血壓患者,，一定要打消停藥的想法，堅持服藥,。

如經(jīng)醫(yī)生判斷確實可以減藥,，減量原則為緩慢平穩(wěn)減量，以避免血壓波動或反彈,。如果是聯(lián)合用藥,，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行減量，而非先減掉其中1種藥物,。如血壓保持正常在6個月以上,，可先將原有藥物劑量減成最低維持劑量。比如,，之前服用氨氯地平10毫克/日、培哚普利8毫克/日,，可減成氨氯地平5毫克/日,、培哚普利4毫克/日。如血壓還能保持正常6個月以上,，可考慮減掉1種藥物,。

需要注意的是：基礎(chǔ)為Ⅱ級以上,、中高危組的高血壓患者，完全停藥的可能性不大,，建議在心血管病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物進(jìn)行治療。

提示三：頸動脈斑塊高發(fā),，嚴(yán)加防控別大意

頸動脈是人體的主要動脈之一,。頸動脈斑塊是指動脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽,、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁逐漸沉積形成的一種病變,。當(dāng)頸動脈出現(xiàn)斑塊時，就如同血管被石子堵住了道路,，血液無法正常供應(yīng),，出現(xiàn)頭暈、頭痛等腦供血不足癥狀,。若斑塊一旦脫落,，隨血液循環(huán)進(jìn)入腦血管，堵塞遠(yuǎn)端相對比較細(xì)小的血管,，則會導(dǎo)致卒中,。

雖然頸動脈斑塊高發(fā)頻發(fā)且危害大，但只要有效防控,，合理治療,，部分患者的頸動脈斑塊是可以改善的。

首先,，改善生活方式,。控制飲食,、改善飲食結(jié)構(gòu),、增加運(yùn)動、減輕體重,、戒煙限酒,，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長或增多,。

第二,，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。若患有高血壓或糖尿病,，要積極合理地控制血壓,、血糖。

第三,，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵?，F(xiàn)有研究表明,，LDL-C控制在2.0毫摩爾/升（mmol/L）以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長,；LDL-C控制在1.5mmol/L,，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮小。

他汀類藥物是治療頸動脈斑塊的基石,。頸動脈斑塊導(dǎo)致≥50%的血管狹窄,，是使用他汀類藥物治療的明確指征，無論膽固醇水平如何,，都應(yīng)予以他汀類藥物治療,。需要強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)患者應(yīng)長期乃至終身服用他汀類藥物,，這是抑制斑塊增長的有效措施,，間斷用藥的做法非常不可取。

提示四：正確認(rèn)識肥胖癥,，盲信神藥不托底

肥胖是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞總含量增多或者局部含量增多及分布異常的一種慢性代謝性疾病,。身體質(zhì)量指數(shù) (簡稱BMI), 是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（千克,，kg）除以身高（米,，m）的平方，BMI≤18.5kg/m2為體重過低,，18.6-23.9kg/m2為正常體重,，24.0-27.9kg/m2 為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，肥胖是人類目前面臨的最容易被忽視，但是發(fā)病率在急劇上升的慢性病,。由肥胖所引發(fā)的一系列疾病也正在危害著身體健康,。肥胖會對人體各大系統(tǒng)造成不可估量的損害，特別是對心血管系統(tǒng),，肥胖患者更易患糖尿病,、高血壓、高脂血癥等疾病,。此外,，它也可引發(fā)一系列的社會心理問題。

我國有肥胖癥的診療規(guī)范,。減重時,，要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù),，用營養(yǎng)+運(yùn)動+心理等綜合生活方式科學(xué)減重,。確需使用藥物減重時應(yīng)遵循醫(yī)囑，仔細(xì)權(quán)衡用藥適應(yīng)證,、禁忌證,、藥物的不良反應(yīng)等因素。濫用減肥藥物存在安全風(fēng)險,。目前還沒有所謂既沒有副作用,，又不會反彈的“減肥神藥”，肥胖癥患者切勿盲目跟風(fēng)自行用藥,，以免適得其反,，傷了身體。

減肥要樹立科學(xué)的理念,，根據(jù)個人情況制定飲食和運(yùn)動方案,，并長期堅持。良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成和持之以恒,，才是有效的“減肥神藥”,。

提示五：老年肝腎功能減，謹(jǐn)慎用藥方受益

隨著年齡的增長,，老年人的生理及器官功能不同程度地衰退,，對藥物的吸收、代謝,、排泄能力降低,，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。所以,，應(yīng)更重視老年人用藥安全,。

老年人用藥可遵循以下原則：

選擇合理化：選擇療效確定、能緩解癥狀,、糾正病理過程或消除病因的藥物,，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則,。一般不推薦4種以上藥物配伍使用,，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物,，避免同時服用具有相同作用或相同副作用的藥物,。

劑量個體化：老年人用藥應(yīng)從較小劑量開始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量,?！吨袊幍洹分忻鞔_規(guī)定：60歲以上老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4，一般也根據(jù)年齡,、體重,、體質(zhì)等情況,，以成人用量的1/5、1/4,、1/2,、2/3、3/4順序用藥,。不可一味增加劑量,，以防藥物蓄積引起嚴(yán)重不良后果。同時,，要注意加強(qiáng)治療藥物監(jiān)測,，必要時監(jiān)測血藥濃度。

提高依從性：70歲以上的老人,，常常記憶力下降,，或多病共患，需要使用的藥物種類繁多且復(fù)雜,，對醫(yī)生,、藥師交代的服藥方法易遺忘或混淆，從而導(dǎo)致用藥錯誤（忘服,、誤服甚至過量）,。對此，可將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度,，以提高老年患者的依從性,。

提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細(xì)

奧司他韋是常用的流感預(yù)防和治療藥物,，可用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感的治療,，以及成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

兒童是用藥的特殊人群,，使用奧司他韋防治流感時,，通常會選擇顆粒劑，方便服用,。要特別注意以下事項：

用藥時機(jī)：作為治療用藥,，奧司他韋應(yīng)在流感癥狀出現(xiàn)后的48小時內(nèi)開始服用，越早使用效果越佳,；如果治療有效,，通常在48小時內(nèi)即可退熱。而作為預(yù)防用藥,，奧司他韋應(yīng)在與流感患者密切接觸后的2日內(nèi)開始服用,。

用藥劑量：兒童的使用劑量應(yīng)根據(jù)體重來計算（可參照說明書），并且家長應(yīng)確保按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。

用藥療程：一般建議連續(xù)服用5天,，即便兒童在服藥期間有所好轉(zhuǎn),，也應(yīng)堅持完成整個療程。

不良反應(yīng)：奧司他韋最常見的不良反應(yīng)包括惡心,、嘔吐和腹痛等,，亦可能出現(xiàn)皮疹、精神狀況改變等癥狀,。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下用藥，如出現(xiàn)疑似不良反應(yīng),，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊并決定是否停藥,。

提示七：VD需要科學(xué)補(bǔ)，缺乏過量皆不宜

維生素Ｄ對人體健康有廣泛作用,，特別對肌肉骨骼健康至關(guān)重要,。它能促進(jìn)腸道鈣吸收，使新形成的骨樣組織礦化,，并在肌肉功能中起重要作用,。

檢測血清25-羥基維生素D[25-(OH)VD]是反映體內(nèi)維生素Ｄ儲備水平的最好指標(biāo)。中國成年人群血清25-羥基維生素Ｄ的參考值如下：

成人維生素Ｄ缺乏癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥,，進(jìn)而引發(fā)跌倒和骨折,。治療可首選維生素Ｄ3；不能應(yīng)用維生素Ｄ3時,，也可應(yīng)用維生素Ｄ2,。推薦優(yōu)先口服給藥，其次才考慮胃腸外途徑給藥,。給藥劑量應(yīng)個體化,，由醫(yī)師制定負(fù)荷劑量和維持劑量的治療方案，且依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整,。

維生素D并非多多益善,，短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素Ｄ，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng),，引起高鈣血癥,，使全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化,。高鈣危象病情兇險,，患者可能因腎臟功能衰竭或者心跳驟停而導(dǎo)致死亡。

對于正常人而言,，多做戶外運(yùn)動,、多曬太陽有利于促進(jìn)合成維生素D，無需額外補(bǔ)充。只有維生素D缺乏并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者,，才需通過服用藥物來補(bǔ)充,。在維生素D缺乏狀態(tài)獲得糾正后，仍應(yīng)采用均衡膳食,、戶外運(yùn)動補(bǔ)充為主,，以避免長期或大劑量補(bǔ)充維生素D出現(xiàn)中毒，產(chǎn)生危害,。

提示八：人未老而頭先禿,，長期用藥救發(fā)際

當(dāng)毛囊因為衰老、營養(yǎng)失衡,、疾病等原因失去正常功能時,，就可能會出現(xiàn)脫發(fā)。脫發(fā)可分為非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā),，非瘢痕性脫發(fā)又包括雄激素性脫發(fā),、休止期脫發(fā)、斑禿等,。引起脫發(fā)的原因包括遺傳,、雄激素、精神壓力等,。雄激素性脫發(fā)也稱脂溢性脫發(fā),，大多是由遺傳導(dǎo)致的，通過藥物來降低體內(nèi)的雙氫睪酮（DHT）和刺激毛發(fā)生長,，都可以實現(xiàn)防治目的,。

非那雄胺是口服處方藥，效果較強(qiáng),。睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)變成DHT,，非那雄胺作為5α-還原酶的特異性抑制劑則可以阻斷這一環(huán)節(jié)，從而減少體內(nèi)的DHT,，顯著改善毛囊萎縮,。建議嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時,、按量,、按療程用藥。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀,，應(yīng)及時就醫(yī)治療,。

米諾地爾是一種周圍血管舒張藥。其局部外用能擴(kuò)張血管,，增加頭皮的營養(yǎng)供血,，延長毛囊的生長周期,，從而促進(jìn)頭發(fā)生長。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥,，獲得方便,，但其效果相對較弱，主要用來預(yù)防脫發(fā),。

嚴(yán)格地講,，脫發(fā)是沒有辦法根治的，需要長期用藥來維持,。在使用藥物治療的同時,，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，才能更有效地減少脫發(fā),。

提示九：服藥之前看劑型,，隨意掰開要摒棄

很多人在服藥的時候，覺得藥片大,，不易吞服，于是就想辦法將藥片掰開或者磨碎服,。殊不知,，有些藥物為特殊劑型，并不能盲目掰開后服用,。

哪些藥物不建議掰開服用呢,？

1.緩控釋劑

緩控釋劑型是為了讓藥物在體內(nèi)緩慢釋放，以維持藥物有效濃度的穩(wěn)定,，從而達(dá)到更好的治療效果,。除說明書有特殊說明外，這類藥物都應(yīng)整片或整粒吞服,。若掰開服用,，會破壞藥物的緩控釋結(jié)構(gòu)，使藥物在短時間內(nèi)大量釋出,，導(dǎo)致藥物過量,，甚至引起毒性反應(yīng)。

2.腸溶片

腸溶片指在胃液中不崩解而在腸液中才能夠崩解和釋出的一種劑型,，通常是在普通的片劑外包裹一層腸溶衣,。若掰開服用，會破壞其表面的包衣層,，使得藥物在胃中就會被分解,，失去應(yīng)有的療效，也失去了腸溶包衣對胃黏膜的保護(hù)作用,，可能刺激胃黏膜,，引起不適。

3.包衣片

有些藥物為了防止在潮濕環(huán)境中吸濕、變質(zhì),，或者為了掩蓋藥物的不良?xì)馕?，增加服用的方便性，會在片劑的表面覆蓋一層包衣,。這類藥物若掰開服用,，會在影響藥物口感的同時增加藥物對口腔、胃黏膜等的刺激性,，影響藥物療效,，增加不良反應(yīng)等。

4.膠囊劑

膠囊殼是藥物的組成部分,，能掩蓋藥物的不良?xì)馕痘蛱岣咚幬锏姆€(wěn)定性和生物利用度等,。若盲目地將膠囊殼打開直接服用其中的藥物，就失去了膠囊的作用,。

因此,，用藥前一定要仔細(xì)閱讀說明書，了解藥物劑型的特點(diǎn),，不隨意掰開或嚼碎服用,。

提示十：光敏藥物避陽光，注意事項切牢記

人體適當(dāng)曬太陽可以促進(jìn)機(jī)體合成維生素D,，促進(jìn)鈣的吸收,。但有些藥物服用后，在陽光或紫外線刺激下,，可引起人體過敏,，這類藥物叫光敏性藥物。

藥物光敏反應(yīng)分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)性反應(yīng),。光毒性反應(yīng)是一種非免疫性反應(yīng),，可發(fā)生于任何人，臨床表現(xiàn)類似嚴(yán)重曬傷,，可見水腫性紅斑,，嚴(yán)重者會出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感,。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與導(dǎo)致光敏反應(yīng)藥物的濃度和光照時間,、強(qiáng)度有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者,，臨床表現(xiàn)類似接觸性皮炎，日光暴露區(qū)域可見丘疹,、紅斑和/或鱗屑,、水皰,，自覺瘙癢而無燒灼感，部分可能發(fā)展成慢性,、持久性光敏反應(yīng),。

常見的光敏性藥物有以下幾類：

抗菌藥：其中最明顯的就是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星,、諾氟沙星等沙星類,；四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素,、米諾環(huán)素,、金霉素等。

非甾體抗炎藥：吡羅昔康,、萘普生,、布洛芬等。

抗心律失常藥：胺碘酮,。

降壓藥：硝苯地平,、卡托普利。

利尿劑：呋塞米,、氫氯噻嗪,、吲達(dá)帕胺。

預(yù)防藥物光敏反應(yīng)要做到：用藥前,，過敏體質(zhì)、有光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)主動告知醫(yī)生,，方便醫(yī)生選擇合適的藥物,。若正在使用光敏性藥物，用藥期間及停藥后5天內(nèi),，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,，如使用防曬霜、穿戴可遮光的衣物等以避免日光暴曬,，或采取晚間服藥等方式,。

如使用藥物后出現(xiàn)皮疹等光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥,，及時到醫(yī)院就診,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。

(編輯:月兒)