醫(yī)?；鸨O(jiān)管關(guān)乎老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”,。國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局27日聯(lián)合公開發(fā)布《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》,，對醫(yī)保支付資格管理進行了明確要求。

什么是醫(yī)保支付資格管理制度,？將對當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到什么作用？國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會,，進行相關(guān)解讀,。

《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》新聞發(fā)布會現(xiàn)場,。新華社記者徐鵬航 攝

“駕照式記分”遏制醫(yī)?；馂E用

當(dāng)前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜,，基金使用環(huán)節(jié)欺詐騙保違法違規(guī)行為仍時有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員手握處方“一支筆”,，是維護醫(yī)?；鸢踩闹匾α俊?

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示,，醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手,，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行“駕照式記分”。

指導(dǎo)意見明確,，對違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員,，在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，由作出處理的部門認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任,，根據(jù)行為性質(zhì)和負有責(zé)任程度等對相關(guān)責(zé)任人員進行記分,。記分檔次分為1至3分、4至6分,、7至9分,、10至12分。

顧榮介紹,，一個自然年度內(nèi)記分達到9分的,，將暫停其醫(yī)保支付資格1至6個月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算（急救,、搶救除外）,。一個自然年度內(nèi)記分達到12分的，將終止醫(yī)保支付資格,，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結(jié)算,。其中，由于小的違規(guī)行為累計記滿12分的,，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案,；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案,。

指導(dǎo)意見要求,，各省級醫(yī)療保障部門三年內(nèi)逐步將相關(guān)責(zé)任人員納入記分管理，確保平穩(wěn)落地,。探索將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系,。

“監(jiān)管到人”提高精準(zhǔn)性

今年以來，國家醫(yī)保局加大飛行檢查力度,，通報多地多起涉嫌欺詐騙保案例,。

國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示，近年來,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不斷加大，但定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊粚也閷曳?、屢禁不止，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)療機構(gòu),、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因,。

“通過建立醫(yī)保支付資格管理制度,，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進行記分管理,，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性,，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象,。”顏清輝說,。

顧榮介紹,，相關(guān)措施將實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動。一旦在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格,，在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施。在一個區(qū)域被記分處理的,，信息會在全國共享,，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動,。

此外,，將建立“一人一檔”?！皬拈L遠考慮,，我們將為定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員建立‘一人一檔’醫(yī)保誠信檔案。每個人都將獲得唯一身份代碼,，這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個人身份證一樣，是終身唯一的,，不隨戶籍地址,、居住地址而變化?！鳖櫂s說,，每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況,，伴隨其整個職業(yè)生涯,。

“三醫(yī)”協(xié)同形成監(jiān)管合力

醫(yī)保基金監(jiān)管,，離不開醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同,。

顧榮表示,，醫(yī)保部門將把記分和暫停,、終止人員有關(guān)情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門，由其按照職責(zé)對相關(guān)人員進一步加強管理,，共同形成監(jiān)管合力,。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長邢若齊表示，國家衛(wèi)生健康委把規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為,、維護醫(yī)?；鸢踩鳛椤?024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》的重要內(nèi)容，著重加強監(jiān)督檢查,。將組織開展高額異常住院費用病例核查工作,，建立分級分層監(jiān)控、追溯和穿透式監(jiān)管,、持續(xù)監(jiān)管的長效機制,，規(guī)范診療和收費等行為。將以依法依規(guī)使用醫(yī)?；馂橹攸c,，組織開展大型醫(yī)院巡查工作，督促醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部管理,。

此外,，在前期配合國家醫(yī)保局共同制定了本年度飛檢工作方案和典型問題清單的基礎(chǔ)上，繼續(xù)配合國家醫(yī)保局組織做好違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓蠛途窘逃ぷ?。

藥品是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司副司長周樂表示,，國家藥監(jiān)局完善法規(guī)制度,，夯實藥品監(jiān)管的基礎(chǔ)；強化生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管,，深入開展藥品安全鞏固提升行動,；強化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管，加大對藥品網(wǎng)絡(luò)銷售的監(jiān)測力度,，堅持線上線下一體監(jiān)管,。

“國家醫(yī)保局積極加強與國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等部門的協(xié)作,，把建立醫(yī)保支付資格管理制度作為完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系的重要一環(huán)，全力推進實施,?！鳖伹遢x說。

實習(xí)編輯：王曦