近日，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保相關(guān)情況被曝光,，引起社會廣泛關(guān)注,。國家醫(yī)保局8日通報(bào)，檢查發(fā)現(xiàn),，該院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?228.4萬元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名,，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院,，通過偽造醫(yī)學(xué)文書,、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?179.2萬元，最終金額以實(shí)際核實(shí)為準(zhǔn),。

據(jù)悉,，9月23日，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組進(jìn)駐無錫虹橋醫(yī)院,，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)配合下,，初步查實(shí)有關(guān)情況。通報(bào)指出,，案件呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：

一是有組織團(tuán)伙式作案,。醫(yī)院法定代表人、實(shí)控人王為民,，與院長胡玉芝,、無錫市癌癥康復(fù)協(xié)會分隊(duì)負(fù)責(zé)人陶燕娜等人勾結(jié)。陶燕娜利用工作便利,，以無錫虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名,，介紹病友及老人虛假住院,。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負(fù)責(zé)對接,，聯(lián)系醫(yī)生開具入院手續(xù),，交給護(hù)士長安排“住院”,。虛假住院參保人員除個(gè)別接受體檢外，多數(shù)不做任何檢查診治,，在醫(yī)院免費(fèi)吃住2至3天即出院。

二是全鏈條專業(yè)化造假,。接到虛假住院人員信息后,，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人狀況,，“量身定制”虛假住院方案,。醫(yī)院內(nèi)科、外科,、骨科醫(yī)生,，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷,，據(jù)此下達(dá)虛假醫(yī)囑,、開具虛假處方,、編造治療記錄。體檢中心,、放射科,、超聲科、檢驗(yàn)科等根據(jù)醫(yī)生診斷,，直接從超聲等圖像報(bào)告庫中,，復(fù)制、截取與診斷對應(yīng)的其他患者影像圖片,，對報(bào)告數(shù)值進(jìn)行手動修改,，偽造對應(yīng)的CT、核磁共振,、超聲,、血尿化驗(yàn)等報(bào)告記錄。

三是涉案人員計(jì)件提成,。一次虛假住院編造費(fèi)用5000至8000元,，用于騙取套取醫(yī)保基金,。參與造假的人員從中提成,，中介每介紹一人分50元；參保人員每“住院”一次分200至300元,；負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分50至80元，其他醫(yī)護(hù)人員每編造一份檢查檢驗(yàn)報(bào)告分15元,。

四是設(shè)置陰陽賬簿,、真假病區(qū)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部以白條減免或現(xiàn)金支付形式,，為參與虛假住院的人員支付提成,，資金往來記錄在私設(shè)賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計(jì)憑證予以掩蓋,。同時(shí)將虛假住院病人與正常住院病人分別安置,，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分，限制假病人行動區(qū)域,，控制人員知悉范圍,。該院醫(yī)生供述，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人登記在自己所在科室住院,。

五是惡意對抗調(diào)查,。該院采取多重對抗手段，妄圖以“死無對證”應(yīng)對調(diào)查。一是集體串供,。醫(yī)院管理層與部分醫(yī)務(wù)人員,、參保人員相互串供。二是篡改病歷,。偽造影像圖片,，對存在造假瑕疵的部分病歷進(jìn)行篡改。三是銷毀賬簿,。指使相關(guān)人員企圖銷毀檢查資料和會計(jì)憑證,，均被公安機(jī)關(guān)查獲。四是刪除數(shù)據(jù),。大量刪除CT、核磁共振影像圖片,，刪除財(cái)務(wù)主管人員電腦主機(jī)信息,，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄,，后被醫(yī)保部門,、公安機(jī)關(guān)恢復(fù)。

據(jù)了解,，截至目前,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動行政處罰程序,，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理,。當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已對醫(yī)院法定代表人、院長,、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施,，并對集體串供、銷毀財(cái)務(wù)憑證,、篡改病歷,、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調(diào)查。

下一步,，國家醫(yī)保局將進(jìn)一步指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局,，對無錫100家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查。同時(shí),，將在全國范圍內(nèi)組織開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動,，集中整治醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊的不正之風(fēng)和腐敗問題。

實(shí)習(xí)編輯：王曦