國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50%,；頭孢曲松鈉不良事件報告總數(shù),、嚴(yán)重報告數(shù)量在抗感染藥中均占較高比例，死亡病例報告數(shù)量位居抗感染藥首位,。

頭孢曲松鈉的不合理使用在臨床上主要體現(xiàn)于哪些方面呢,？

1、用藥不對癥 不合理使用問題一：超出適應(yīng)癥用藥（用藥不對癥）

【典型病例】患者,，女性,，17歲，因胃腸型感冒來院就診,，使用頭孢曲松鈉后意識模糊,。立即停用頭孢曲松鈉，10分鐘后自覺癥狀好轉(zhuǎn),。

【專家分析】頭孢曲松鈉并不適用于胃腸型感冒,，一般適用于嚴(yán)重感染，如呼吸道感染,、敗血癥,、腹腔感染、腎盂腎炎,、盆腔炎性疾病,、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中超適應(yīng)癥用藥約占嚴(yán)重病例報告總數(shù)的10%,。

2,、超劑量用藥 不合理使用問題二：兒童超劑量用藥

【典型病例】患兒,，男性，4歲,，體重11kg,，因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g。1分鐘后,，患兒出現(xiàn)流涕,、口吐白痰，立即關(guān)閉輸液,，進行搶救,，30分鐘后，搶救無效死亡,。

【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示,，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示,，部分兒童患者存在超劑量使用的情況,。

3、藥物混合使用 不合理使用問題三：配伍禁忌用藥（與其他藥物混合使用）

【典型病例】患者,，女性,，60歲，因上呼吸道感染,，去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診,，給予頭孢曲松鈉、地塞米松,、利巴韋林混合用藥。約20分鐘后突感呼吸困難,，繼而心跳停止,，搶救八小時無效死亡。

【專家分析】頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示,，由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性,，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用,。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示,，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù),，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用,。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達4種。藥物過敏者用藥

4,、不合理使用問題四：禁忌癥用藥（藥物過敏者用藥）

【典型病例】患者,，女性,，35歲，既往青霉素過敏史,。因“蚊蟲叮傷繼發(fā)感染”給予頭孢曲松鈉治療,。大約2分鐘后，病人全身不適,，立即停止輸液,，15分鐘后患者突然心跳停止，繼續(xù)搶救無效死亡,。

【專家分析】頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】項中,，已明確注明“該品禁用于對頭孢菌素過敏的病人?！薄笆褂迷撈非皯?yīng)詳細詢問患者過敏史,，對于任何過敏體質(zhì)患者均應(yīng)慎用該品。對青霉素過敏者可能會對該品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng),，應(yīng)慎用,。”國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫分析顯示,，存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉,、青霉素過敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果,。

5,、用藥期間飲酒 不合理使用問題五：用藥期間飲酒

【典型病例】患者，男性,，60歲,，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉治療，每天一次,。第三天上午患者飲酒后,，突然出現(xiàn)呼吸困難，立即給予搶救,，癥狀逐漸減輕,。

【專家分析】頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升,，表現(xiàn)為面部潮紅,、頭痛、眩暈,、腹痛,、惡心、嘔吐,、氣促,、心率加快,、血壓降低、嗜睡,、幻覺等,。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物,、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物,。

6、手術(shù)期不合理用藥 不合理使用問題六：手術(shù)期不合理用藥,，

【典型病例】患者,，男性，34歲,，腎結(jié)石手術(shù)后,，給予頭孢曲松鈉治療。滴注至10ml時,，患者惡心,、嘔吐，立即停止輸液,。10分鐘后,，患者出現(xiàn)呼吸困難、牙關(guān)緊閉,，轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護室,。

【專家分析】圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》 等相關(guān)要求,。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示,，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當(dāng),、高起點用藥或無適應(yīng)癥用藥,、長療程用藥等問題，并由此可能造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生,。

新生兒高膽紅素血癥用藥

7、不合理使用問題七：新生兒高膽紅素血癥用藥

【典型病例】患兒,，男性,，9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療,，每天一次,。第三天上午8∶30，患兒出現(xiàn)發(fā)熱,、呼吸急促,，12∶55患兒呼吸停止,，搶救無效，于14∶10分宣告臨床死亡,。

【專家分析】頭孢曲松鈉說明書中明確提示,，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸,，應(yīng)慎用或避免使用該品,。但國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況,。

臨床使用提醒：不超量,，單獨配伍，選擇適應(yīng)癥用藥,，注意與青霉素的交叉過敏反應(yīng),，用藥前詢問是否有飲酒史，用藥后交待患者不能飲酒,，小兒,，新生兒最好不用。

（編輯：韓美）