資料來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委  制表：蔡華偉

自2014年起,，我國(guó)正式啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè),，首批經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師今年畢業(yè)。作為培養(yǎng)“同質(zhì)化醫(yī)生”的重大醫(yī)學(xué)教育改革,，該項(xiàng)制度給我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來(lái)哪些變化,？這一國(guó)際通行的做法是否會(huì)遭遇 “水土不服”？從今天起,，我們推出“住院醫(yī)師成長(zhǎng)追蹤”專題報(bào)道,，以期引起社會(huì)的關(guān)注，推動(dòng)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度日益完善,。

——編 者 

有沒有學(xué)到真功夫,？

經(jīng)歷醫(yī)學(xué)院校教育的畢業(yè)生只是醫(yī)生的“半成品”，醫(yī)學(xué)生要成為住院醫(yī)師,，畢業(yè)后必須接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)

周彬是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科2015級(jí)在讀研究生,，目前在中日醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，他的帶教老師是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹彬,。不久前,，周彬接診了一位患者，初診為肺結(jié)核,。但經(jīng)過(guò)一周左右治療，患者仍高熱不退,?？评锝M織病例討論，意見集中在肺特殊病原體感染,、肺泡癌等,。討論結(jié)束后，周彬結(jié)合患者臨床表現(xiàn),，向曹彬談了他傾向是免疫病的原因,。曹彬晚上查閱文獻(xiàn)后，在微信群里討論患者病情,，佐證了他的觀點(diǎn),，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，最后確診為免疫病，使用激素后病情明顯緩解,。

從一名只會(huì)聽從指揮,、無(wú)法獨(dú)立值班的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，到一名能夠獨(dú)立值一線夜班的醫(yī)生,，從單純執(zhí)行者到臨床診斷參與者和決策者,，周彬?qū)崿F(xiàn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的蛻變。

王莉芳是北大醫(yī)學(xué)部2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科博士,，讀完8年博士,，2014年入職中日醫(yī)院參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，最初連氣道膠布都貼不熟練,，到了第二年就能獨(dú)立插管了,，科里最復(fù)雜的肺移植手術(shù)，她都能上手,。經(jīng)過(guò)3年麻醉學(xué)住培,，她不只在臨床技能上有收獲，還發(fā)表了8篇麻醉學(xué)專業(yè)的論文,，榮獲2016年英文麻醉病例全國(guó)總決賽冠軍,。

2014年，我國(guó)正式啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè),，首批招收的本科學(xué)歷住院醫(yī)師今年畢業(yè),。住培制度實(shí)施3年來(lái)，以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體,、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系基本建立。據(jù)統(tǒng)計(jì),，培訓(xùn)在全國(guó)31個(gè)省份全面推開,，累計(jì)培養(yǎng)住院醫(yī)師29萬(wàn)人。截至2016年底,，全科醫(yī)生年招收規(guī)模突破1萬(wàn)人,，較制度實(shí)施前增長(zhǎng)2倍，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生20.9萬(wàn)人,。

經(jīng)歷醫(yī)學(xué)院校教育的畢業(yè)生只是醫(yī)生的“半成品”,，確保合格醫(yī)學(xué)人才走向臨床崗位才是關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生要成為住院醫(yī)師,，畢業(yè)后必須接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn),。培訓(xùn)結(jié)束并通過(guò)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核者，才可獲得全國(guó)統(tǒng)一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》,。

7月8日,，范桄溥進(jìn)入考場(chǎng)參加乳腺外科考試,，這是他的第十科出科考試。他是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科2012級(jí)博士生,，2015年入職北大人民醫(yī)院參加住培,。考官給出患者的基本信息和鉬靶檢查圖像,，要求進(jìn)行影像結(jié)果描述,，并作出診斷。

考試結(jié)束后,，范桄溥和乳腺外科的帶教老師討論,，他把答案復(fù)述一遍，帶教老師肯定了他的答案,，然后問：“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)寫了嗎,？”

范桄溥一拍腦門：“哎呀，忘記了,?！?

老師提醒說(shuō)：“在閱片的時(shí)候，要定位成影像科大夫和外科大夫的綜合體,，要知道外科大夫的關(guān)注點(diǎn),，也要了解影像科大夫的工作方式，這樣做出的答案才是完整的,?！?

范桄溥本、碩,、博連讀11年,，住培依然需要3年，10多個(gè)輪轉(zhuǎn)科室出科考試,，一科都不能落,。出科考是培訓(xùn)基地的考試。全部通過(guò)基地的考試之后,，還得參加國(guó)家統(tǒng)一考試,。范桄溥說(shuō)，合格證書不是混出來(lái)的,，真本事是煉出來(lái)干出來(lái)的。數(shù)據(jù)顯示,，2016年全國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,，住培人員考試通過(guò)率高于全國(guó)平均水平10個(gè)百分點(diǎn)。

能不能享受同等待遇,？

住培醫(yī)師是醫(yī)生不是學(xué)生,，屬于在職培訓(xùn),，理應(yīng)獲得相對(duì)體面的收入。要把規(guī)培生當(dāng)學(xué)員,，而不是免費(fèi)勞動(dòng)力

“我是住院醫(yī),，節(jié)日就是我值班的日子，我只有寫病歷換藥,?！薄芭笥严訔壩覜]錢沒前途，要和我分手了,?！鳖愃频谋г梗诰W(wǎng)上隨處可見,。

“不規(guī)范化培訓(xùn),，中國(guó)醫(yī)學(xué)界就沒有希望?！敝袊?guó)工程院院士,、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，住培醫(yī)師是醫(yī)生不是學(xué)生,，屬于在職培訓(xùn),，理應(yīng)擁有較體面的收入。在他看來(lái),，這是最應(yīng)當(dāng)花的“功德錢”,。要照顧好參加培訓(xùn)的年輕人，不讓他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上“連找對(duì)象都捉襟見肘”,。給醫(yī)務(wù)人員過(guò)低工資,，不僅是不尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，更是不尊重病人,；不尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng),，就無(wú)法吸引優(yōu)秀的人當(dāng)醫(yī)生。

2015年12月,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院醫(yī)生鄭崢來(lái)到中日醫(yī)院參加住培,。他接觸到一位27歲的病人，站起來(lái)是休克血壓,，高壓80低壓40,，而躺下后高壓升到180，這是一種原發(fā)性體位性低血壓,。來(lái)自全國(guó)各地的病例讓他印象深刻,，不只是學(xué)習(xí)的收獲，參加住培的鄭崢除了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的基本收入外,，加上中央財(cái)政按照每人每年3萬(wàn)元的補(bǔ)助,，收入要比當(dāng)?shù)赝逻€高些,。

“要把規(guī)培生當(dāng)學(xué)員，不是免費(fèi)勞動(dòng)力,！” 中日醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹坤說(shuō),，實(shí)施同等條件同等待遇，獎(jiǎng)金基本工資嚴(yán)格實(shí)行同工同酬,。本院住院醫(yī)師的待遇由醫(yī)院承擔(dān),。社會(huì)招收培訓(xùn)對(duì)象和單位委派培訓(xùn)對(duì)象的績(jī)效工資，均按照本院住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一發(fā)放,。

中日醫(yī)院教育處副處長(zhǎng)王君告訴記者,，住院醫(yī)師每月的績(jī)效獎(jiǎng)金，由其輪轉(zhuǎn)的科室,，依據(jù)月考核量化評(píng)分進(jìn)行二次分配,。中日醫(yī)院住培年平均績(jī)效獎(jiǎng)金為6.48萬(wàn)元，醫(yī)院每年為每名住院醫(yī)師平均自籌績(jī)效工資3.27萬(wàn)元,，基本實(shí)現(xiàn)同工同酬,。

學(xué)員待遇是住培制度最受爭(zhēng)議之處。對(duì)于住培人員在住培期間的待遇,，國(guó)家有明確規(guī)定,，由中央財(cái)政、地方財(cái)政,、培訓(xùn)基地,、派出基地共同出資解決。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)今年年初對(duì)全國(guó)559家住培基地的專項(xiàng)監(jiān)測(cè)顯示,，有部分培訓(xùn)基地對(duì)住培人員的補(bǔ)助仍然偏低,，部分培訓(xùn)基地沒有實(shí)現(xiàn)同工同酬，部分基地對(duì)社會(huì)學(xué)員補(bǔ)助仍然較低,。

近年來(lái),，中央、地方多途徑增加對(duì)醫(yī)學(xué)教育投入,，累計(jì)投入136億元支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè),。30個(gè)省份對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)給予財(cái)政投入，10多個(gè)省份提高了本省醫(yī)學(xué)類專業(yè)生均撥款標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)學(xué)教育投入不足的問題正在逐步緩解,。

帶教老師愿意教嗎？

學(xué)生主動(dòng)學(xué),，老師就會(huì)更用心教,。盡管教學(xué)費(fèi)比較低，但帶教老師出于責(zé)任心,，還是肯付出心血

從去年起,，北大醫(yī)學(xué)部8年制學(xué)生張琪在北大人民醫(yī)院婦產(chǎn)科參加住培。第一次夜班,，她就遇到一例子宮內(nèi)翻的病例,，這是一種分娩期少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)處理,，往往會(huì)因休克,、出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。讓張琪感到幸運(yùn)的是,，這是全院歷史上的第二例,，產(chǎn)婦最終搶救成功。

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師趙彥告訴張琪,，這是一例罕見病例,，要注意留下影像，寫成個(gè)案,。趙彥說(shuō),，不少住培學(xué)員連手術(shù)刀都不會(huì)拿，必須從零開始,。要讓老師愿意教,，必須自己主動(dòng)學(xué)；只要學(xué)生主動(dòng)學(xué),，老師就會(huì)更用心教,。

“部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，臨床操作動(dòng)手機(jī)會(huì)少,?！北贝笕嗣襻t(yī)院外科住培基地主任醫(yī)師朱鳳雪感到無(wú)奈，只能從最基本的操作教起,，為本科教育臨床實(shí)習(xí)補(bǔ)課,。

北大人民醫(yī)院急診科醫(yī)生遲騁忙得連見家人的機(jī)會(huì)都沒有，父親還專門掛了他的號(hào),，目的是讓他休息一會(huì)兒,。作為住培帶教老師，他總想為學(xué)員開小灶,，但急診搶救的信息量大,，像腦梗救治的7條信息，很多學(xué)員一次記不住,。每次搶救結(jié)束后,，他就會(huì)反復(fù)提醒學(xué)員，在急救中學(xué)習(xí)急救,，在臨床實(shí)踐中提升能力,。

在病人面前,，中日醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生李菁特別注意保持住培學(xué)員的權(quán)威感，讓管病人的住院醫(yī)師贏得病人信任,。她還把住院醫(yī)編成組,，協(xié)助其他醫(yī)生管病人，培養(yǎng)年輕人對(duì)臨床工作的興趣,。

中日醫(yī)院放射科主任醫(yī)師黃振國(guó)認(rèn)為,，帶教工作不像臨床工作，無(wú)法進(jìn)行績(jī)效管理,、量化考核,，單獨(dú)教學(xué)補(bǔ)貼很難調(diào)動(dòng)其積極性。從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生,，這是每名醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)之路,。盡管教學(xué)費(fèi)比較低，帶教老師出于責(zé)任心,，還是愿意付出心血的,。他建議設(shè)立專項(xiàng)制度讓帶教老師的辛勤付出得到更多回報(bào)。

北大醫(yī)院副院長(zhǎng)李海潮認(rèn)為,，有了合格的教師和合理的制度,，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生。在北大醫(yī)院有兩個(gè)重要的教學(xué)制度：一是在?？苹貙?shí)施項(xiàng)目化管理,，將教學(xué)活動(dòng)和要求落在實(shí)處；二是推行教學(xué)績(jī)效管理制度,，不同的培訓(xùn)?？聘鶕?jù)教學(xué)對(duì)象和任務(wù)執(zhí)行不同的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)任務(wù)最繁重的科室一年為每人120學(xué)時(shí),，最少的不到50學(xué)時(shí),。這個(gè)目標(biāo)必須完成，否則會(huì)影響個(gè)人的教學(xué)評(píng)價(jià)和職稱晉升,。

北大人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王建六說(shuō),，住培需要全員參與教學(xué)的濃厚氛圍，需要成熟完整的教學(xué)體系,、管理制度,、激勵(lì)機(jī)制作為支撐。醫(yī)院通過(guò)提高教學(xué)經(jīng)費(fèi),、將教學(xué)工作納入科室績(jī)效并與人員職稱晉升掛鉤等方式,，形成行之有效的教學(xué)激勵(lì)機(jī)制。《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2017年08月04日 19 版）
               編輯：紅研