北京市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案發(fā)布;2020年每萬名居民配3名以上全科醫(yī)生
基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人掛專家號優(yōu)先
昨日,,西城區(qū)展覽路醫(yī)院六樓,,一間超過百平米的房間是康復(fù)治療室。圖片來源:新京報(bào)
《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》近日發(fā)布,,共確定6方面23項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),,主要從完善制度建設(shè)、優(yōu)化資源配置,、調(diào)整收入結(jié)構(gòu),、改革支付方式、推進(jìn)智慧醫(yī)療,、改變就醫(yī)格局,、加強(qiáng)綜合監(jiān)管、促進(jìn)醫(yī)改協(xié)同八個角度切入,。
《實(shí)施方案》提出,,到2020年,按病種分組付費(fèi)方式覆蓋全部病組,,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用20%左右,,每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生,人均預(yù)期壽命達(dá)82.4周歲。
為達(dá)到上述目標(biāo),,《實(shí)施方案》提出,,北京將在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理,、醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破,,同時統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革,。
【焦點(diǎn)1】
逐步提高基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診掛號比例
北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,為優(yōu)化就醫(yī)格局,,北京將逐步提高二三級醫(yī)院預(yù)約掛號比例和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號比例,專家號優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實(shí)名制預(yù)約,。
同時,,北京將推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),并研究制定政策鼓勵醫(yī)?;颊邔⑵渥鳛槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,加快建立“金字塔”形的分級診療體系。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將作為北京推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的重要抓手,,在簽約服務(wù)內(nèi)容,、激勵機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破?!秾?shí)施方案》提出,,要完善家醫(yī)收入分配機(jī)制,開展慢性病按人頭付費(fèi)試點(diǎn),;探索以人群健康指標(biāo)為考核標(biāo)準(zhǔn),,引導(dǎo)家醫(yī)關(guān)注居民健康。
北京還將推動部分一二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,,到2020年,,實(shí)現(xiàn)每千名常住人口擁有0.5張康復(fù)護(hù)理床位。
【焦點(diǎn)2】
診療手術(shù)適當(dāng)提價 耗材降價
醫(yī)療服務(wù)價格分類管理將繼續(xù)推進(jìn),?!秾?shí)施方案》提出,北京將逐步縮小政府定價范圍,,基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo),,非基本醫(yī)療服務(wù)價格由市場決定。
在今年4月實(shí)施醫(yī)藥分開改革的基礎(chǔ)上,,北京市醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步調(diào)整,。《實(shí)施方案》提出,適時提高診療,、手術(shù),、康復(fù)、護(hù)理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格,,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目價格以及藥品,、耗材價格和費(fèi)用,。
相應(yīng)地,北京即將制定的公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作方案,,將著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,。同時,嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),,醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。
在藥品耗材采購制度改革方面,《實(shí)施方案》提出,,實(shí)施藥品購銷“兩票制”,,落實(shí)分類采購,鼓勵集中帶量采購,,降低采購成本,,為醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出空間。
針對藥品耗材占比較高,、過度檢查等問題,,《實(shí)施方案》還提出,建立完善公立醫(yī)院費(fèi)用控制監(jiān)測和考核問責(zé)機(jī)制,,控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。
【焦點(diǎn)3】
按病種分組付費(fèi)覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)
北京市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,十三五期間,,北京還將完善醫(yī)保信息系統(tǒng)和社??ㄏ到y(tǒng)改造,與其他省區(qū)市統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)行聯(lián)調(diào)測試,,更好地為符合規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算提供支撐,。
同時,京津冀地區(qū)社保轉(zhuǎn)移接續(xù)信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程將得到完善優(yōu)化,,推動三地保險(xiǎn)信息互聯(lián)共享和醫(yī)保定點(diǎn)互認(rèn),。
醫(yī)保支付方式改革將繼續(xù)深化,。《實(shí)施方案》提出,,2017年,,北京將在全市三級綜合醫(yī)院推行住院按病種分組付費(fèi)工作,并向二級醫(yī)院推廣,;對于精神障礙等需長期住院治療且日均費(fèi)用相對穩(wěn)定的疾病,,探索按床日付費(fèi);研究實(shí)行門診按人頭付費(fèi),,引導(dǎo)慢性病參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。到2020年,上述改革將覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),。
北京還將探索建立政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,,預(yù)計(jì)到2020年形成制度框架。
針對醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),、部分服務(wù)不易保存客觀證據(jù),、難以準(zhǔn)確計(jì)量的特點(diǎn),《實(shí)施方案》提出,,探索醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕。
此外,,還將加快推動醫(yī)療行業(yè)信用體系建設(shè),,健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)護(hù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分制度,建立執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評價掛鉤機(jī)制,。
昨日,,二十多位病人正在不同的器械前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
■ 釋疑
按病種分組付費(fèi)杜絕過度服務(wù)
有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,;已在6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行
針對《實(shí)施方案》中一些受關(guān)注的問題,,新京報(bào)記者采訪了市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人。
新京報(bào):今年4月,,北京啟動醫(yī)藥綜合分開改革,,并取得明顯成效?!秾?shí)施方案》提出,,堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動,同步改革醫(yī)療服務(wù)價格,、醫(yī)保支付方式,、藥品耗材采購機(jī)制,全面取消以藥養(yǎng)醫(yī),。未來這項(xiàng)工作將如何推進(jìn),?
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人:醫(yī)藥分開改革是一場深刻的利益調(diào)整,,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。
下一階段,,北京市將繼續(xù)通過同步聯(lián)動改革,,擠出價格水分,最終實(shí)現(xiàn)騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策,實(shí)施藥品購銷“兩票制”,,進(jìn)一步規(guī)范藥品全流程管理,,在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成,,落實(shí)分類采購,,鼓勵集中帶量采購,降低采購成本,,為醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出空間,。
同時,完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,,釋放改革紅利,。
新京報(bào):方案提出“控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長”,“不合理增長”有哪些表現(xiàn),?將如何控制“不合理增長”,?
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人:隨著改革的推進(jìn),北京市醫(yī)藥費(fèi)用上漲幅度得到一定控制,,但總體上看,,藥品、耗材占比仍然較高,,不合理就醫(yī)等問題依然存在,,分級診療秩序還未有序建立,醫(yī)藥領(lǐng)域的浪費(fèi)仍需加強(qiáng)治理,。
實(shí)施方案提出,,一是要實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理,努力實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,,讓大家不得病,、少得病、晚得??;二是要實(shí)施聯(lián)合采購和帶量采購,擠出價格水分,,降低藥品耗材虛高價格,,合理提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值,;三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,加強(qiáng)臨床路徑管理,,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度,,加強(qiáng)處方點(diǎn)評,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,。
新京報(bào):方案提出,,今年在全市三級醫(yī)院推行住院按病種分組付費(fèi),探索按床日付費(fèi),,研究實(shí)行門診按人頭付費(fèi),。實(shí)行這些新的付費(fèi)方式有什么作用?
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人:按疾病診斷分組(DRGs),,是根據(jù)年齡,、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥,、治療方式,、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系,。
按病種分組(DRGs)付費(fèi),,是對各DRGs病組制定打包支付標(biāo)準(zhǔn),向醫(yī)院方進(jìn)行付費(fèi)的管理機(jī)制,。2010年底,,北京推出了基本覆蓋全病種的按病種分組付費(fèi)(BJ-DRGs),之后在6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行了108組的DRGs付費(fèi),。
按病種分組付費(fèi)具有規(guī)范臨床行為、優(yōu)化資源利用,、杜絕過度服務(wù)等優(yōu)點(diǎn),,能夠有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理的增長。
下一階段,,北京市將進(jìn)一步推進(jìn)住院以按病種付費(fèi)為主的改革工作,,針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革,,實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本,、合理治療,。
新京報(bào):“醫(yī)療行業(yè)服務(wù)留痕”是什么監(jiān)管措施?將對患者產(chǎn)生什么影響,?
市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人:醫(yī)療服務(wù)留痕工作是指針對部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),、不易留下客觀證據(jù),、難以準(zhǔn)確計(jì)量的特點(diǎn),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價規(guī)范進(jìn)行補(bǔ)充完善,。
先深入有代表性的綜合,、專科,、社區(qū)等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研,,從科室臨床診療路徑入手,廣泛征求醫(yī)護(hù)人員意見,,在此基礎(chǔ)上對北京市現(xiàn)有5000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了梳理,,總結(jié)歸納出需要留痕的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
針對上述醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,,提出在盡量不增加醫(yī)護(hù)人員工作量的前提下,,由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特色,采取借道留痕的方式,,利用現(xiàn)有載體(如知情同意書,、手術(shù)記錄等),完善規(guī)范服務(wù)記錄,,并采取簽字,、掃碼槍、掃腕帶等方法讓患者對接受的質(zhì)價相符的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行確認(rèn),,從而充分保障患者的知情權(quán),、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán),也便于管理部門必要時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證,。
《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》共確定6方面23項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。
到2017年底,家庭醫(yī)生重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率力爭達(dá)到90%以上,;按病種分組付費(fèi)的病組數(shù)達(dá)到300組以上,;公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。
到2020年,,按病種分組付費(fèi)方式將覆蓋全部病組,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重保持在20%左右,,每萬名居民擁有3名以上全科醫(yī)生,,人均預(yù)期壽命達(dá)82.4周歲。
康復(fù)治療師協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。
■ 舉措
15家公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu)
明年新增3家轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院,;將實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療資源16區(qū)全覆蓋
新京報(bào)訊 《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》中提到,北京將推動部分一二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,,到2020年,,實(shí)現(xiàn)每千名常住人口擁有0.5張康復(fù)護(hù)理床位,。
昨日記者從北京市衛(wèi)計(jì)委獲悉,到明年,,北京將有15家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)機(jī)構(gòu),,未來,北京16個區(qū)的市民都可以享受到康復(fù)服務(wù),。
已推動12家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型
得了病怎么辦,?住院、輸液,、手術(shù),,是絕大多數(shù)人所能想到的治療方式,實(shí)際上,,對于腦卒中,、腦外傷、脊髓損傷,、骨折術(shù)后和手外傷等多類疾病,,要為治療畫上圓滿的句號,康復(fù)治療不可或缺,。
記者曾獲悉,,天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院1.7萬-1.8萬人,40%-50%需要康復(fù),。而隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提高和社會老齡化不斷加劇,,社會康復(fù)的需求也不斷增大。市屬三級醫(yī)院急需為手術(shù)后需要康復(fù)的患者提供“出口”,,提高市屬醫(yī)院的病床使用效率,。
從去年開始,北京推動部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,,這些醫(yī)院將利用三年時間,,在康復(fù)床位數(shù)、科室設(shè)置,、人員配備等各方面達(dá)到二級康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)患者診療,、轉(zhuǎn)診等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù),。從2016年至今,北京市已經(jīng)相繼推動12家公立醫(yī)院著手向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,。
首批轉(zhuǎn)型的展覽路醫(yī)院是西城區(qū)一家公立二級醫(yī)院,,目前有床位185張。院長王雪松介紹,,從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院,,不僅為轄區(qū)帶來了康復(fù)醫(yī)療資源,,也為二級醫(yī)院找到了新的出路?!搬t(yī)院位于西直門地區(qū),,周邊醫(yī)療資源豐富,有近十家三級醫(yī)院,,其中與北京大學(xué)人民醫(yī)院相距僅400米,。與這些醫(yī)院比,二級醫(yī)院在綜合醫(yī)療服務(wù)上毫無競爭優(yōu)勢,?!彼f,形成康復(fù)品牌,,有利于醫(yī)院突破發(fā)展瓶頸,。
明年,北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院,、北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將開始轉(zhuǎn)型。
北京康復(fù)床位約4000張
康復(fù)醫(yī)療資源要多少才夠用,?
去年,,市衛(wèi)計(jì)委等九部門共同印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出,到2020年,,實(shí)現(xiàn)每千名常住人口0.5張康復(fù)護(hù)理床位,,每張康復(fù)床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復(fù)治療師0.3名和護(hù)士0.3名,。
市衛(wèi)計(jì)委老年與婦幼健康服務(wù)處處長郗淑艷透露,,目前的數(shù)據(jù)尚未計(jì)入新增康復(fù)醫(yī)療資源,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),,北京有康復(fù)床位約4000張,,缺口在千張左右。而按照相關(guān)要求,,陸續(xù)轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)院,,各自床位數(shù)在百張左右。經(jīng)過幾年時間的建設(shè),,新增床位能夠滿足需求,。未來,將實(shí)現(xiàn)16區(qū)均有康復(fù)醫(yī)療資源覆蓋,。
她坦言,,相比硬件設(shè)施,較為棘手的是康復(fù)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。
為此,,市衛(wèi)計(jì)委初步建立了規(guī)范的康復(fù)治療師培養(yǎng)和管理機(jī)制,,將中日友好醫(yī)院、宣武醫(yī)院,、北京康復(fù)醫(yī)院等25家三級醫(yī)院設(shè)立為北京市康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)醫(yī)院,。同時組織開展轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師培訓(xùn)。
今年起,,北京市衛(wèi)計(jì)委開展了康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作,,對首批60余名學(xué)員進(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn),合格者頒發(fā)北京市康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)合格證書,,同時頒發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委《康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)合格證》,。
■ 探訪
七周力量訓(xùn)練后 摔傷患者能慢跑
在西城區(qū)展覽路醫(yī)院6樓,一間超過百平米的大開間中,,擺滿了跑步機(jī),、臥式自行車、下肢等速評估訓(xùn)練儀器等器械,,不熟悉康復(fù)醫(yī)療的人,,或許會將這里誤認(rèn)為一個健身房。
昨天下午,,記者來到這間康復(fù)治療室,,有二十多位病人正在不同的器械前進(jìn)行訓(xùn)練,康復(fù)治療師則在一旁提供幫助,、進(jìn)行輔導(dǎo),。
一位60多歲的女性患者正在下肢等速評估訓(xùn)練儀器上活動右腿??祻?fù)治療師馬文宇介紹,,幾個月前,該患者不慎摔倒導(dǎo)致髕骨骨折,,在積水潭醫(yī)院做過手術(shù)后,,在家中休息了六周,之后自行來到展覽路醫(yī)院進(jìn)行康復(fù),,現(xiàn)在已經(jīng)是第七周了,。
“手術(shù)后這條腿不能落地,基本只能單腿跳,,現(xiàn)在已經(jīng)不影響活動了,。”這位患者說,,她是在朋友的推薦下選擇在康復(fù)機(jī)構(gòu)求助,恢復(fù)得比較順利,。
“如果只是在家中自行康復(fù),,13周可以走了,,但是患肢會‘瘸’,因?yàn)榱α坎粔??!瘪R文宇告訴記者,經(jīng)過七周力量平衡等訓(xùn)練,,這位患者現(xiàn)在每天可以行走將近一萬步,,上下樓梯都沒有問題,還能慢跑400米,。
■ 15家公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)型為康復(fù)機(jī)構(gòu)
西城區(qū)展覽路醫(yī)院
朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
大興區(qū)紅星醫(yī)院
昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院
平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
西城區(qū)廣外醫(yī)院
海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院
豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院
通州區(qū)馬駒橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(通州區(qū)第二醫(yī)院)
懷柔區(qū)湯河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(懷柔區(qū)第二醫(yī)院)
房山區(qū)韓村河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院
北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
A06-A07版采寫/新京報(bào)記者 沙雪良 戴軒
本組圖片/新京報(bào)記者 戴軒 攝
(編輯:鑫果)
