編者按：“身體健康是革命的本錢”,，但是，在繁忙的生活中,，大家往往是忙于工作,，急于應(yīng)酬，卻忽略了身體健康這塊風(fēng)水寶地,。其實,，平時稍加注意，提早預(yù)防,，健康就在我們身邊,。人民健康網(wǎng)推出《“健”識早知道》專欄，專為你收集整理平時忽略的健康知識,，做您的健康智庫,，同您一起將健康進(jìn)行到底！

飲食控制不當(dāng)

如果糖友有按時服用藥物,，但是沒有嚴(yán)格的控制好飲食,，就會讓血糖一直處于上升的狀態(tài)。

控制飲食并不只是不能吃糖分高的食物,，在日常還要避免高脂肪高熱量的食物攝入,，只有每天計算好自己攝入的總熱量，并且嚴(yán)格控制在這個范圍內(nèi),，才能夠配合藥物治療,，控制血糖。

運動量不足

運動可以幫助消耗患者身體內(nèi)多余的熱量糖分,，起到降血糖的作用,。如果患者在平時沒有堅持運動，就容易讓脂肪和熱量堆積在身體內(nèi),，容易讓糖友的血糖一直持續(xù)上升,。

情緒影響

情緒和糖尿病有著密切的關(guān)系，當(dāng)糖尿病患者的情緒多變的時候，會容易讓身體的升糖激素如糖皮質(zhì)激素,，兒茶酚胺類激素等分泌增加,，這樣就會導(dǎo)致血糖出現(xiàn)上升。

應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱,，或者一些嚴(yán)重感染以及外傷等疾病時,，或者是女糖友處于懷孕期間或是月經(jīng)期間，也會讓身體升糖激素分泌增加,，而讓血糖不能下降,。

用藥不當(dāng)

有些糖尿病患者為了讓自己的血糖快速下降，在使用藥物時會自己增加藥量,，而當(dāng)使用的藥量過多的時候，就會讓血糖降得比較快,，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),，讓身體內(nèi)的生長激素分泌增加，從而讓血糖出現(xiàn)反跳,，如果在這個時候繼續(xù)使用過量的降糖藥就會讓血糖持續(xù)升高,。

糖尿病患者常見的用藥誤區(qū)

誤區(qū)一 診斷為糖尿病就用藥

實際上，對于新診斷為糖尿病的患者來說,，一般不主張立即進(jìn)行藥物治療,。如果患者沒有糖尿病的急、慢性并發(fā)癥,，代謝紊亂不太嚴(yán)重,，可以先試著進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括合理控制飲食,、堅持適當(dāng)?shù)捏w力活動和運動,、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定,、肥胖者減肥,，同時接受糖尿病知識的教育等，觀察1~2個月左右,。若經(jīng)過這些措施處理后,，患者的血糖能夠得到控制，就可以繼續(xù)堅持非藥物治療,；如果經(jīng)上述措施處理后,，患者血糖仍不能控制在正常水平，就應(yīng)考慮選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委煛?

誤區(qū)二 該用胰島素而不用

有些患者認(rèn)為胰島素能不用就不用,，對使用胰島素有一種抗拒心理,。其原因有三：一是把是否使用胰島素作為判斷病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為注射胰島素表明病情嚴(yán)重。其實不然,，對于非胰島素依賴型糖尿病,，目前主張盡量早用胰島素。這樣不僅可以保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能,，而且可以更好地控制血糖,，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二是擔(dān)心用胰島素會引起不良反應(yīng),，如會出現(xiàn)低血糖,、胰島素抵抗等。其實,，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖的原因多是由于胰島素使用不恰當(dāng),。注射胰島素應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時與相關(guān)的醫(yī)師聯(lián)系,，進(jìn)行調(diào)整。三是認(rèn)為使用胰島素會產(chǎn)生依賴性,。其實胰島素并非終極治療辦法,，對于大部分非胰島素依賴型糖尿病患者不存在撤不掉的問題。另外,，從費用來講,，使用胰島素有時比口服降糖藥更便宜且效果更好。現(xiàn)在提倡的“休息療法”就是早期用胰島素,，一兩個月后停用,，改用口服降糖藥，再配合運動,、飲食等方法治療,。

誤區(qū)三 不控制飲食

部分患者服用口服降糖藥血糖控制不佳，改用胰島素后血糖控制情況得到明顯改善,，于是不再控制飲食,。其實，這種做法是完全錯誤的,。胰島素降血糖的機制是促進(jìn)血糖進(jìn)入組織中被利用或者以糖原或脂肪的形式儲存起來,。如果不控制飲食則會導(dǎo)致體重增加，所需的胰島素也相應(yīng)增加,，所用的胰島素的注射量就不得不增加,，容易進(jìn)入惡性循環(huán)。

誤區(qū)四 口服降糖藥選擇不當(dāng)

導(dǎo)致患者藥物選擇不當(dāng)?shù)脑?，主要是患者對糖尿病的發(fā)病機制和各種藥物的作用特點不清楚,，并受價格,、廣告等其他因素的影響。如肥胖患者選擇使用促胰島素分泌劑,，兒童患者選擇使用磺脲類口服降糖藥,，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者選擇使用雙胍類降糖藥，有急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等選擇使用口服降糖藥,，都是不恰當(dāng)?shù)倪x擇,，應(yīng)該盡量避免?；颊邞?yīng)在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下選藥用藥,。

誤區(qū)五 不區(qū)分服藥時間

不同種類的口服降糖藥有不同的作用機制，每種藥物有不同的服用時間要求,，不能一概飯前或飯后服用,，否則，不僅達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果,，而且可能造成低血糖的發(fā)生,。常用的須在飯前服用的降糖藥物有磺脲類藥物（如格列本脲、格列吡嗪等）,，這類藥物能促進(jìn)患者自身胰島素的分泌，應(yīng)該在餐前30分鐘服用,；須與第一口飯同時服用的藥物為α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）,，因其在腸道內(nèi)競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖,，減少并延緩吸收,，具有降低餐后血糖的作用；雙胍類藥物（如二甲雙胍,、苯乙雙胍等）為克服胃腸道反應(yīng)可在進(jìn)餐時或飯后服用,；噻唑烷二酮類藥物則可酌情選用服用時間。

誤區(qū)六 合用同一類口服降糖藥

部分患者認(rèn)為只服用一種降糖藥物控制不好血糖,，就想當(dāng)然地再增加幾種口服降糖藥物一起服用,，以期達(dá)到一個“累加效應(yīng)”。這種想法是完全錯誤的,。因為口服降糖藥有多類,，每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物作用機制基本相似,，所以一般不主張同一類藥物合用,。如果不弄清楚藥物的具體種類及相互作用，就盲目地增加口服藥,，有可能不但不會增加藥效,，反而會增加藥物不良反應(yīng)的幾率，應(yīng)當(dāng)糾正這種錯誤做法。

誤區(qū)七 服藥跟著感覺走

部分患者由于懼怕藥物的不良反應(yīng)而不遵醫(yī)囑,，降糖藥物能不吃就不吃,，能減量就減量。等到自己感覺不舒服或進(jìn)食較多時,，或者自測血糖發(fā)現(xiàn)血糖高時才臨時加藥,，過后又恢復(fù)常態(tài)，這種吃吃停停的做法,，是糖尿病治療中的大忌,。目前，治療糖尿病只能通過規(guī)范治療和日常生活飲食上的調(diào)理控制病情,，因此,，患者在治療時一定要遵照醫(yī)囑，并做好長期治療的思想準(zhǔn)備,。

誤區(qū)八 頻繁更換藥物

任何藥物,，其藥效的發(fā)揮都是一個循序漸進(jìn)的過程。但是,，不少患者并不了解這一點,，服藥沒幾天，對血糖,、尿糖下降程度不滿意,，就認(rèn)為所服藥物無效急于換藥。事實上,，有些降糖藥（如胰島素增敏藥）服至半個月到1個月才會達(dá)到最大的降糖效果,。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效,。較合理的方法是,，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整服藥的劑量，如果服至該藥的最大有效量時血糖仍不下降或控制不理想,，再改用其他藥或與其他藥物聯(lián)用,。

糖尿病患者應(yīng)定期到糖尿病門診隨診，接受專業(yè)醫(yī)師和藥師的指導(dǎo),，定期監(jiān)測血糖,、血脂和血壓，注意觀察影響自身血糖,、尿糖變化的因素,，總結(jié)自己的服藥規(guī)律，并了解有關(guān)糖尿病的知識,，合理用藥,，避免走入誤區(qū),。另外，控制飲食在糖尿病治療中起著重要作用,。無論采取何種治療,，飲食控制都是時刻不能放松的治療原則之一。

為了您的血糖 運動別太用力

很多糖尿病患者都知道運動能降血糖,?？墒怯幸恍┎∮言诒O(jiān)測血糖時卻發(fā)現(xiàn)，運動后血糖不但沒降下來,，反而升高了,，這是怎么回事呢？當(dāng)血內(nèi)胰島素濃度降低,，細(xì)胞對胰島素不敏感時,，人通過運動，可以加強肌肉對葡萄糖和游離脂肪酸的攝取和利用,。運動還可提高骨骼肌細(xì)胞對胰島素的敏感性,，增強葡萄糖的利用效率，減輕β細(xì)胞的負(fù)擔(dān),，糾正胰島素相對不足或胰島素抵抗帶來的糖代謝紊亂,。

正確運動才可主動降糖

運動強度分為低、中,、高三個等級,。低強度運動以利用脂肪為主，中等強度的運動可明顯降低血糖,，高強度運動的主觀感受是非常疲勞。為確保鍛煉有效,，我們一般會建議患者進(jìn)行中等強度（運動時有點用力,，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。每周至少運動150分鐘（如每周運動5天,，每次30分鐘,，不能連續(xù)兩天不運動）。

中等強度的體育運動形式包括快走,、打太極拳,、騎車、乒乓球,、羽毛球和高爾夫球,、快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操,、慢跑和游泳等,。但是有些患者會覺得做高強度的運動更有利于降低血糖,，所以就自行加大運動強度。殊不知,，過于強烈的運動會導(dǎo)致血糖不降反升,。對于有些患者來說，強度過大還有低血糖的風(fēng)險,。所以合適的運動強度對血糖的控制起著至關(guān)重要的作用,。當(dāng)運動強度較大時，運動持續(xù)時間應(yīng)相應(yīng)縮短,。強度較小時,，則適當(dāng)延長運動持續(xù)時間。

如果運動前血糖就已偏高（如空腹血糖＞16.7mmol/L）,，表明自身胰島素缺乏較嚴(yán)重,。這時再去運動，會加重胰腺的負(fù)擔(dān),，使胰島素缺乏加劇,，細(xì)胞不能利用血液中的糖來提供能量，會代償性的分解蛋白質(zhì)和脂肪來供能,，可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒,。由此可見，糖尿病患者選擇運動方式以及運動強度,，是不可隨意的,，而是應(yīng)當(dāng)有計劃、有步驟地進(jìn)行,。規(guī)律運動有助于控制血糖,，減少心血管病危險因素，減輕體重,，提升幸福感,。

有些糖尿病是睡出來的

糖尿病的致病因素比較復(fù)雜，包括遺傳,、環(huán)境因素,、生活方式改變、人口老齡化等,。近年來研究發(fā)現(xiàn),，睡眠也是其中之一。

睡眠對于人體健康有重要意義,，睡眠時間與糖尿病的患病率呈U字形曲線,，正常人睡眠時間是7~8小時，多睡和少睡都會影響血糖,，進(jìn)而增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險,。

少睡,。睡覺時間短的人患肥胖、糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險會明顯增加,。其中,，每晚睡眠時間小于5小時的人發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險比睡眠時間有7~8小時的人高46%。睡眠過少會引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變,，包括交感神經(jīng)興奮性增強,，兒茶酚胺分泌增多，抑制胰腺功能,，使胰島素分泌減少,。與此同時，睡眠不足會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺功能紊亂,，致使體內(nèi)皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加,、胰島素抵抗加重，從而引起糖代謝紊亂,。參與人體代謝調(diào)控和能量平衡的激素有很多,，目前研究較多的有瘦素（Leptin）和胃饑餓素（Ghrelin）。瘦素能抑制食欲,，減少能量攝取,，增加能量消耗，抑制脂肪合成,。睡眠不足時瘦素的峰值,、平均水平、波動幅度等都明顯減少,。胃饑餓素水平升高,，進(jìn)食增多，從而使脂肪合成增加,，促進(jìn)胰島素抵抗,。

多睡?！八瘧杏X”同樣可以引起血糖發(fā)生改變，研究表明多睡容易導(dǎo)致肥胖,、胰島素抵抗,，胰島素分泌減少及基礎(chǔ)代謝降低等，進(jìn)而引起了血糖紊亂,。

開燈睡覺,。長期開燈睡覺不僅會影響褪黑素分泌，同時縮短褪黑素在夜間的作用時間,。褪黑素分泌下降會導(dǎo)致胰島素抵抗,，增加糖尿病患病風(fēng)險,。

因此要想避免糖尿病，除了注意飲食以外,，還要保證睡眠,，對于長期睡眠不足或貪睡等不良習(xí)慣應(yīng)給予更多關(guān)注。

哪些人要強化降糖

“強化降糖”是當(dāng)前在糖尿病治療領(lǐng)域引起頗多關(guān)注的一個名詞,?；鸺娍傖t(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民介紹，所謂“強化降糖”是指應(yīng)用強化的藥物治療方案,，使患者的血糖在較短時間內(nèi)達(dá)到理想水平且代謝紊亂得以糾正的治療方法,，包括選用適當(dāng)劑量的胰島素、聯(lián)合使用多種口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯(lián)用等多種方法,。這種看起來十分有效的療法卻并不適合所有的糖友,。

長期高血糖狀態(tài)會引起各種可怕的并發(fā)癥，由此人們很容易就聯(lián)想到降低血糖可能會減少這些并發(fā)癥,。國內(nèi)外做了許多臨床研究證實,，降低血糖后，糖尿病腎病,、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。然而,，導(dǎo)致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（如心梗,、中風(fēng)等），在降低血糖后并無明顯變化,。李全民教授說,，曾有研究將新發(fā)的糖尿病患者分為兩組，A組強化降糖,，B組僅常規(guī)治療,，幾年后A組也恢復(fù)常規(guī)治療，但比起B(yǎng)組糖友,，進(jìn)行過強化治療的A組糖友各種糖尿病并發(fā)癥都明顯減少,，證明強化降糖好處很多。另有由美國國立衛(wèi)生院進(jìn)行的一個1萬余參與者的研究發(fā)現(xiàn),，對糖尿病患者進(jìn)行強化降糖后,，其死亡率反而高于普通治療人群。深入分析顯示,，強化降糖之所以導(dǎo)致死亡率增加,，是由于這些參與者患糖尿病時間較長，血糖一直沒有得到較好控制,，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病,。這樣的患者再進(jìn)行強化降糖治療,，結(jié)果就不甚理想。

由上述兩項臨床試驗可得出這一結(jié)論,，強化降糖并非對每位糖友都足夠安全,，在強化降糖之前還要綜合考慮患者的年齡、病程,、病情,、并發(fā)癥和伴發(fā)病等情況。李全民教授表示,，以下6類人群需要強化降糖治療：1.新發(fā)的糖尿?。?.持續(xù)高血糖的非肥胖患者,；3.不能控制的體重降低和高血糖,；4.口服降糖藥失效 的患者；5.口服藥及飲食不能控制的嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者,；6.起病較急,、癥狀明顯、體重顯著減輕,、病程較短的新診斷2型糖友,。這些患者宜采用短期胰島素強化治療，可迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài),，從而減輕對β細(xì)胞的早期糖毒性作用,。

以下4類人群一般不考慮強化降糖治療：1.高齡糖友；2.兒童糖友,；3.已經(jīng)患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的糖友,；4.存在未察覺的低血糖癥的糖友。這部分人群低血糖風(fēng)險較高,，對其強化降糖只會弊大于利 （編輯：墨）