北京兒童醫(yī)院骨科主任張學(xué)軍（右）帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論脊柱側(cè)彎患兒治療方案,。楊建軍攝

體育鍛煉有助于保護(hù)青少年脊柱,。圖為重慶市九龍坡區(qū)謝家灣小學(xué)學(xué)生在籃球場(chǎng)上打籃球。   新華社記者 唐 奕攝

日前發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示：我國兒童青少年生長發(fā)育水平持續(xù)改善,，6—17歲的男孩和女孩各年齡組身高與2015年相比平均分別增加了1.6厘米和1厘米,。

然而，我國也有不少兒童青少年因生理,、營養(yǎng),、創(chuàng)傷或姿勢(shì)等原因造成脊柱側(cè)彎，嚴(yán)重影響了身心健康,。從2019年開始,，國家衛(wèi)健委在全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)中，將脊柱彎曲異常作為一個(gè)檢測(cè)指標(biāo),，目前已經(jīng)覆蓋200多萬學(xué)生,。專家呼吁，保護(hù)好兒童青少年的脊柱,，關(guān)系到國家和民族的未來,。堅(jiān)持早診早治，避免脊柱側(cè)彎,。

體育鍛煉矯治側(cè)彎

脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn),、早治療，完全可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)而避免手術(shù)

17歲的小魚身材挺拔,，喜歡運(yùn)動(dòng),。4年前，他體測(cè)時(shí)查出來脊柱側(cè)彎,。

“兒童青少年脊柱側(cè)彎,，就像長彎的小樹?！北本﹥和t(yī)院骨科主任張學(xué)軍介紹,，脊柱側(cè)彎是一種嚴(yán)重影響孩子骨骼正常發(fā)育的軀體畸形疾病，主要分為3種,。一是先天性脊柱側(cè)彎,，這是由于孕婦懷孕時(shí)有不良服藥史、存在精神疾病或者受環(huán)境等影響，孩子在胚胎發(fā)育期間就可能有脊柱畸形,。二是后天性脊柱側(cè)彎,，這是由于肌肉張力不均、營養(yǎng)不良,、創(chuàng)傷或姿勢(shì)等造成的,。三是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這是由不明原因引起的脊柱側(cè)凸,，占比60%—70%,。

一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國5—15歲孩子脊柱側(cè)彎發(fā)病率為2.4%左右,。8歲以前,，男女發(fā)病率比為1∶2，8歲以后則為1∶8 ,。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥,、近視之后我國兒童青少年的第三大高發(fā)疾病。張學(xué)軍介紹,，脊柱側(cè)彎不但會(huì)引發(fā)青少年駝背,、高低肩、長短腿,、骨骼發(fā)育不對(duì)稱等外在畸形,，還會(huì)引起臟器發(fā)育畸形、功能障礙等問題,，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肺衰竭,、癱瘓乃至死亡。

從20世紀(jì)80年代起,，北京兒童醫(yī)院成立兒童青少年脊柱矯正中心,。通過科學(xué)的矯正和治療，很多脊柱側(cè)彎的“小樹苗”重新挺拔,。

張學(xué)軍強(qiáng)調(diào),，脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn)、早治療,，完全可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)而避免手術(shù),。與其被動(dòng)等著做手術(shù),，不如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)起來,。為此，北京兒童醫(yī)院骨科專門開設(shè)了脊柱側(cè)彎夏令營,。小魚便是其中一位營員,。經(jīng)過夏令營封閉學(xué)習(xí)，小魚和媽媽確定將游泳和籃球作為長期康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。如果不是脊柱側(cè)彎,，小魚媽媽不會(huì)逼著孩子去運(yùn)動(dòng),。

小魚是住校生。媽媽要求他一周游泳3次,。只要他沒有去游泳館,，當(dāng)天晚上媽媽就會(huì)收到體育老師的“小報(bào)告”。周末回來,，小魚就要拿出時(shí)間去補(bǔ)足上學(xué)期間缺少的游泳時(shí)間,。每次外出活動(dòng)，小魚首先就是尋找泳池,，游夠1000米,。除游泳之外，他還加入了社區(qū)籃球隊(duì),。從初二到高二,，小魚一直堅(jiān)持了4年。隨著運(yùn)動(dòng)量加大,，小魚這棵彎曲的“小樹”又重新長直了,。

手術(shù)治療只占少數(shù)

青少年脊柱側(cè)彎治療方案，要根據(jù)孩子的年齡,、骨骼成熟度和側(cè)彎程度來決定

“萬萬沒想到,，孩子的脊柱側(cè)彎竟然這么嚴(yán)重，真后悔沒有早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)??！”

在北京兒童醫(yī)院脊柱側(cè)彎康復(fù)門診內(nèi)，12歲女孩小葉雙肩不等高,、腰線不對(duì)稱,，被診斷患有中度脊柱S型側(cè)彎，胸段側(cè)彎35度,，腰段側(cè)彎34度,，接近于手術(shù)指征。一想到女兒的脊柱要被釘上一顆顆矯正鋼釘,，再旋轉(zhuǎn)矯正,，小葉媽媽心里很是不安。

張學(xué)軍說,，正在生長發(fā)育的孩子,，如果做手術(shù)矯正側(cè)彎，可能是脊柱變直了,，但身高會(huì)變矮,，最好的辦法是保守治療,，通過支具來矯正。

于是,，小葉和媽媽來到支具中心,。技師運(yùn)用3D技術(shù)為小葉量身定制了支具，每3個(gè)月臨床復(fù)查一次,，每半年更換一次支具,。

張學(xué)軍提醒，接受矯正支具治療的青少年脊柱側(cè)彎患者,，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的支具師指導(dǎo)下進(jìn)行,。如果需要做手術(shù)，必須在正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科或小兒骨科治療,。

11歲的小雯因?yàn)橄丛钑r(shí)被媽媽發(fā)現(xiàn)背部不平,，來到北京兒童醫(yī)院就診。X光片顯示脊柱已經(jīng)有35度側(cè)彎,，醫(yī)生讓孩子佩戴支具治療,，但小雯因?yàn)榕宕髦Ь咛弁礇]有按照要求治療，一年后復(fù)查,，側(cè)彎又進(jìn)展了10度,。看著背部嚴(yán)重畸形的孩子,，父母憂心忡忡,。張學(xué)軍說，支具治療失敗,，還可以通過手術(shù)治好病,。

脊柱側(cè)彎手術(shù)雖然難度很高，但經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生胸有成竹,。醫(yī)生在小雯的脊柱兩側(cè)各置入7顆小手指粗細(xì)的螺釘,，在螺釘之間放入金屬棒，通過金屬棒連接的螺釘分散力量,，平穩(wěn)地釋放到脊柱,，讓彎曲旋轉(zhuǎn)的脊柱逐漸恢復(fù)筆直。通過手術(shù),，小雯背部果然又變得筆直了,，個(gè)子也長高了5厘米。從此,，她再也不擔(dān)心別人打量后背了,！

“青少年脊柱側(cè)彎治療方案，要根據(jù)孩子的年齡,、骨骼成熟度和側(cè)彎程度來決定,。”張學(xué)軍介紹,，對(duì)于側(cè)彎角小于25度的,，可以通過鍛煉矯正，并密切隨訪觀察,；如果側(cè)彎角在25—40度間,，骨骼成熟度較低，建議矯正支具治療,，家長必須嚴(yán)格監(jiān)督,，甚至全天候都要戴，這樣才能度過青春期側(cè)彎進(jìn)展暴發(fā)期,。如側(cè)彎小于20度,，骨骼成熟度較高，建議繼續(xù)觀察,。如側(cè)彎大于45度并且進(jìn)展快,，往往需要手術(shù)治療。

中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心教授馬軍介紹,，從篩查來看,，超過80%的青少年脊柱側(cè)彎比較輕，也就是姿勢(shì)性的,。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,，通過運(yùn)動(dòng)或者姿勢(shì)矯正都可以解決。只有1%需要通過手術(shù)來矯正,。

綜合防控脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,，努力創(chuàng)建多位一體的綜合防控體系

“姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎在兒童青少年中最為常見，這與孩子長時(shí)間坐姿不當(dāng)密切相關(guān),?！瘪R軍說，長期不正確的站,、走,、坐以及書寫姿勢(shì)，使得脊柱得不到很好休息,，容易造成背部肌肉疲勞受損,，固定脊部兩側(cè)正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比較快,，很容易造成彎曲異常,。

調(diào)查顯示，在校中小學(xué)生中,，有很大一部分孩子存在不良坐姿,。北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣說,，主要原因是課桌椅存儲(chǔ)空間不足，學(xué)生將書包放在椅子上,，書包占據(jù)了椅面一半,，使學(xué)生身體靠不到椅背上，對(duì)脊柱無法形成有效支撐,。這種坐姿形成習(xí)慣后,，使得彎腰、駝背,、脊柱病變發(fā)生的情況增加,。

郭欣說，按照國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校課桌椅功能尺寸要求,，課桌椅有11個(gè)型號(hào),，可以滿足不同身高學(xué)生的需要，從1.13米至1.8米以上的孩子都應(yīng)該有符合自己身高的課桌椅,。學(xué)校每學(xué)期都應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生的課桌椅高度進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整,，保證每個(gè)孩子都能夠使用到與自己身高相匹配的課桌椅。

0—10歲和青春期是孩子發(fā)育最快的兩個(gè)階段,，也是脊柱側(cè)彎度數(shù)增長最快時(shí)期,，如不進(jìn)行有效干預(yù)、預(yù)防,，就會(huì)錯(cuò)失良機(jī),，以致發(fā)展為重度脊柱畸形，對(duì)孩子造成終身影響,。

專家建議,，及早發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎，家長可用“一豎四橫”的辦法來觀察,?！耙回Q”是指脊椎，“四橫”包括肩,、肩胛下角,、腰窩、髂嵴的四條連線,。具體來說,，就是看孩子兩個(gè)肩膀是不是等高、兩個(gè)肩胛骨下角是不是等高,、兩個(gè)腰窩是不是對(duì)稱,、骨盆兩側(cè)髂嵴高度是不是一致。

除此之外,，家長還可讓孩子做前屈實(shí)驗(yàn)來檢測(cè)：即讓孩子腳跟并攏,，雙腿伸直,，軀干前屈90度，雙手合十,，上肢垂直于地面,。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎，最終可以通過X光檢查確診,。

從2019年起,，我國將脊柱彎曲納入學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè),。專家建議,，應(yīng)將脊柱健康檢查納入全國中小學(xué)生體檢篩查項(xiàng)目，將學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率納入教育部門對(duì)中小學(xué)校的考核內(nèi)容,。強(qiáng)化學(xué)生體育鍛煉,，保證戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間。調(diào)整學(xué)生課桌椅高度,，適應(yīng)學(xué)生生長發(fā)育變化,。

郭欣表示，脊柱側(cè)彎防控工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,，全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)行動(dòng)起來,，努力創(chuàng)建“學(xué)生—家庭—學(xué)校”多位一體的學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系,，讓兒童青少年挺直脊梁,。

(記者  王君平)《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2021年01月29日 19 版）

（編輯：鑫果）