北京兒童醫(yī)院骨科主任張學(xué)軍（右）帶領(lǐng)團隊討論脊柱側(cè)彎患兒治療方案,。楊建軍攝

體育鍛煉有助于保護青少年脊柱,。圖為重慶市九龍坡區(qū)謝家灣小學(xué)學(xué)生在籃球場上打籃球。   新華社記者 唐 奕攝

日前發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示：我國兒童青少年生長發(fā)育水平持續(xù)改善,，6—17歲的男孩和女孩各年齡組身高與2015年相比平均分別增加了1.6厘米和1厘米。

然而，我國也有不少兒童青少年因生理,、營養(yǎng)、創(chuàng)傷或姿勢等原因造成脊柱側(cè)彎,，嚴重影響了身心健康,。從2019年開始，國家衛(wèi)健委在全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測中,，將脊柱彎曲異常作為一個檢測指標(biāo),，目前已經(jīng)覆蓋200多萬學(xué)生。專家呼吁,，保護好兒童青少年的脊柱,，關(guān)系到國家和民族的未來。堅持早診早治,，避免脊柱側(cè)彎,。

體育鍛煉矯治側(cè)彎

脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn)、早治療,，完全可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)而避免手術(shù)

17歲的小魚身材挺拔,，喜歡運動。4年前,，他體測時查出來脊柱側(cè)彎,。

“兒童青少年脊柱側(cè)彎,，就像長彎的小樹?！北本﹥和t(yī)院骨科主任張學(xué)軍介紹,，脊柱側(cè)彎是一種嚴重影響孩子骨骼正常發(fā)育的軀體畸形疾病，主要分為3種,。一是先天性脊柱側(cè)彎,，這是由于孕婦懷孕時有不良服藥史、存在精神疾病或者受環(huán)境等影響,，孩子在胚胎發(fā)育期間就可能有脊柱畸形,。二是后天性脊柱側(cè)彎，這是由于肌肉張力不均,、營養(yǎng)不良,、創(chuàng)傷或姿勢等造成的。三是特發(fā)性脊柱側(cè)彎,，這是由不明原因引起的脊柱側(cè)凸,，占比60%—70%。

一項調(diào)查顯示,，我國5—15歲孩子脊柱側(cè)彎發(fā)病率為2.4%左右,。8歲以前，男女發(fā)病率比為1∶2,，8歲以后則為1∶8 ,。脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后我國兒童青少年的第三大高發(fā)疾病,。張學(xué)軍介紹，脊柱側(cè)彎不但會引發(fā)青少年駝背,、高低肩,、長短腿、骨骼發(fā)育不對稱等外在畸形,，還會引起臟器發(fā)育畸形,、功能障礙等問題，嚴重的可導(dǎo)致心肺衰竭,、癱瘓乃至死亡,。

從20世紀80年代起，北京兒童醫(yī)院成立兒童青少年脊柱矯正中心,。通過科學(xué)的矯正和治療,，很多脊柱側(cè)彎的“小樹苗”重新挺拔。

張學(xué)軍強調(diào),，脊柱側(cè)彎只要早發(fā)現(xiàn),、早治療,，完全可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)而避免手術(shù)。與其被動等著做手術(shù),，不如主動運動起來,。為此，北京兒童醫(yī)院骨科專門開設(shè)了脊柱側(cè)彎夏令營,。小魚便是其中一位營員,。經(jīng)過夏令營封閉學(xué)習(xí)，小魚和媽媽確定將游泳和籃球作為長期康復(fù)訓(xùn)練項目,。如果不是脊柱側(cè)彎,，小魚媽媽不會逼著孩子去運動。

小魚是住校生,。媽媽要求他一周游泳3次,。只要他沒有去游泳館，當(dāng)天晚上媽媽就會收到體育老師的“小報告”,。周末回來,，小魚就要拿出時間去補足上學(xué)期間缺少的游泳時間。每次外出活動,，小魚首先就是尋找泳池,，游夠1000米。除游泳之外,，他還加入了社區(qū)籃球隊,。從初二到高二，小魚一直堅持了4年,。隨著運動量加大,，小魚這棵彎曲的“小樹”又重新長直了。

手術(shù)治療只占少數(shù)

青少年脊柱側(cè)彎治療方案,，要根據(jù)孩子的年齡,、骨骼成熟度和側(cè)彎程度來決定

“萬萬沒想到，孩子的脊柱側(cè)彎竟然這么嚴重,，真后悔沒有早點發(fā)現(xiàn)?。　?

在北京兒童醫(yī)院脊柱側(cè)彎康復(fù)門診內(nèi),，12歲女孩小葉雙肩不等高,、腰線不對稱，被診斷患有中度脊柱S型側(cè)彎,，胸段側(cè)彎35度,，腰段側(cè)彎34度，接近于手術(shù)指征,。一想到女兒的脊柱要被釘上一顆顆矯正鋼釘,，再旋轉(zhuǎn)矯正,，小葉媽媽心里很是不安。

張學(xué)軍說,，正在生長發(fā)育的孩子,，如果做手術(shù)矯正側(cè)彎，可能是脊柱變直了,，但身高會變矮,，最好的辦法是保守治療，通過支具來矯正,。

于是,，小葉和媽媽來到支具中心。技師運用3D技術(shù)為小葉量身定制了支具,，每3個月臨床復(fù)查一次,，每半年更換一次支具。

張學(xué)軍提醒,，接受矯正支具治療的青少年脊柱側(cè)彎患者,，需要在經(jīng)驗豐富的支具師指導(dǎo)下進行。如果需要做手術(shù),，必須在正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科或小兒骨科治療,。

11歲的小雯因為洗澡時被媽媽發(fā)現(xiàn)背部不平，來到北京兒童醫(yī)院就診,。X光片顯示脊柱已經(jīng)有35度側(cè)彎,，醫(yī)生讓孩子佩戴支具治療，但小雯因為佩戴支具疼痛沒有按照要求治療,，一年后復(fù)查,，側(cè)彎又進展了10度?？粗巢繃乐鼗蔚暮⒆?，父母憂心忡忡。張學(xué)軍說,，支具治療失敗，還可以通過手術(shù)治好病,。

脊柱側(cè)彎手術(shù)雖然難度很高,，但經(jīng)驗豐富的醫(yī)生胸有成竹。醫(yī)生在小雯的脊柱兩側(cè)各置入7顆小手指粗細的螺釘,，在螺釘之間放入金屬棒,，通過金屬棒連接的螺釘分散力量，平穩(wěn)地釋放到脊柱,，讓彎曲旋轉(zhuǎn)的脊柱逐漸恢復(fù)筆直,。通過手術(shù),，小雯背部果然又變得筆直了，個子也長高了5厘米,。從此,，她再也不擔(dān)心別人打量后背了！

“青少年脊柱側(cè)彎治療方案,，要根據(jù)孩子的年齡,、骨骼成熟度和側(cè)彎程度來決定?！睆垖W(xué)軍介紹,，對于側(cè)彎角小于25度的，可以通過鍛煉矯正,，并密切隨訪觀察,；如果側(cè)彎角在25—40度間，骨骼成熟度較低,，建議矯正支具治療,，家長必須嚴格監(jiān)督，甚至全天候都要戴,，這樣才能度過青春期側(cè)彎進展暴發(fā)期,。如側(cè)彎小于20度，骨骼成熟度較高,，建議繼續(xù)觀察,。如側(cè)彎大于45度并且進展快，往往需要手術(shù)治療,。

中國疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心教授馬軍介紹,，從篩查來看，超過80%的青少年脊柱側(cè)彎比較輕,，也就是姿勢性的,。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，通過運動或者姿勢矯正都可以解決,。只有1%需要通過手術(shù)來矯正,。

綜合防控脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎防控工作是一項系統(tǒng)性工程，努力創(chuàng)建多位一體的綜合防控體系

“姿勢性脊柱側(cè)彎在兒童青少年中最為常見,，這與孩子長時間坐姿不當(dāng)密切相關(guān),。”馬軍說,，長期不正確的站,、走、坐以及書寫姿勢，使得脊柱得不到很好休息,，容易造成背部肌肉疲勞受損,，固定脊部兩側(cè)正常彎曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比較快,，很容易造成彎曲異常,。

調(diào)查顯示，在校中小學(xué)生中,，有很大一部分孩子存在不良坐姿,。北京市疾控中心主任醫(yī)師郭欣說，主要原因是課桌椅存儲空間不足,，學(xué)生將書包放在椅子上,，書包占據(jù)了椅面一半，使學(xué)生身體靠不到椅背上,，對脊柱無法形成有效支撐,。這種坐姿形成習(xí)慣后，使得彎腰,、駝背,、脊柱病變發(fā)生的情況增加。

郭欣說,，按照國家標(biāo)準學(xué)校課桌椅功能尺寸要求,，課桌椅有11個型號，可以滿足不同身高學(xué)生的需要,，從1.13米至1.8米以上的孩子都應(yīng)該有符合自己身高的課桌椅,。學(xué)校每學(xué)期都應(yīng)當(dāng)對學(xué)生的課桌椅高度進行個性化調(diào)整，保證每個孩子都能夠使用到與自己身高相匹配的課桌椅,。

0—10歲和青春期是孩子發(fā)育最快的兩個階段,，也是脊柱側(cè)彎度數(shù)增長最快時期，如不進行有效干預(yù),、預(yù)防,，就會錯失良機，以致發(fā)展為重度脊柱畸形,，對孩子造成終身影響,。

專家建議，及早發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎,，家長可用“一豎四橫”的辦法來觀察,。“一豎”是指脊椎,，“四橫”包括肩、肩胛下角、腰窩,、髂嵴的四條連線,。具體來說，就是看孩子兩個肩膀是不是等高,、兩個肩胛骨下角是不是等高,、兩個腰窩是不是對稱、骨盆兩側(cè)髂嵴高度是不是一致,。

除此之外,，家長還可讓孩子做前屈實驗來檢測：即讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直,，軀干前屈90度,，雙手合十，上肢垂直于地面,。如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎,，最終可以通過X光檢查確診。

從2019年起,，我國將脊柱彎曲納入學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測,。專家建議，應(yīng)將脊柱健康檢查納入全國中小學(xué)生體檢篩查項目,，將學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率納入教育部門對中小學(xué)校的考核內(nèi)容,。強化學(xué)生體育鍛煉，保證戶外運動時間,。調(diào)整學(xué)生課桌椅高度,，適應(yīng)學(xué)生生長發(fā)育變化。

郭欣表示,，脊柱側(cè)彎防控工作是一項系統(tǒng)性工程,，全社會都應(yīng)當(dāng)行動起來，努力創(chuàng)建“學(xué)生—家庭—學(xué)?！倍辔灰惑w的學(xué)生脊柱彎曲異常綜合防控體系,，讓兒童青少年挺直脊梁。

(記者  王君平)《 人民日報 》（ 2021年01月29日 19 版）

（編輯：鑫果）