醫(yī)?；鹕婕皣嬅裆?，與廣大人民群眾的利益息息相關(guān)，可有些病患卻在腎移植手術(shù)后多年,，從看病吃藥中尋得“商機”,。近日,，由江蘇省揚州市邗江區(qū)檢察院提起公訴的一起騙取醫(yī)保基金案宣判,，22名被告人以詐騙罪獲刑,。其中，7人被判處有期徒刑一年,，緩刑一年,；有期徒刑三年，緩刑三年,，并各處2萬元至1.5萬元不等的罰金；15人被單處1萬元至2000元不等的罰金,。該案系公安部開展“昆侖2022”專項行動以來首批掛牌督辦案件之一,。

一張快遞單牽出一條藥品交易鏈

2019年4月，揚州市社會保險基金管理中心接到群眾舉報,，“有幾個腎移植病人在揚州某醫(yī)院門診開了抗排異藥之后,，通過快遞寄往外地?！?

這條線索引起了社保中心工作人員的重視,，因為郵寄藥物的人都是腎移植術(shù)后患者，這些病患為何會將自己需要長期服用的抗排異處方藥郵寄到外地,？這其中是否存在詐騙醫(yī)?；鸬男袨椋?

社保中心立即組織人員展開調(diào)查,，經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn),，就在幾天前的一個上午，由社保中心認定為“腎移植后的抗排異治療”門診特殊病種病人的小趙從揚州某醫(yī)院憑醫(yī)?？ㄙ徺I了相關(guān)抗排異藥品,。之后，小趙的身影便出現(xiàn)在了醫(yī)院附近的一個快遞站點,，他寄出了一個標識為“藥”的快遞包裹,，這個包裹于次日在安徽馬鞍山被簽收。

買藥,、寄藥,，這其中的關(guān)系并不簡單。揚州市社會保險基金管理中心立即向公安機關(guān)報案,，認為小趙可能在倒賣用醫(yī)?？ㄙ徺I的藥品，并從中獲利,。案發(fā)后,，警方循線揪出收藥人小光等9人,，又通過小光等人倒查出了包括小趙在內(nèi)的33名賣藥人。

一張小廣告發(fā)現(xiàn)一個賺錢商機

2017年12月,，小趙在南京某醫(yī)院做了腎移植手術(shù),。術(shù)后，小趙需要服用拜新同,、西羅莫司,、百令膠囊等多種抗排異藥，每個月所服藥物的價值幾乎都在萬元以上,，而有了醫(yī)保報銷之后,，他僅需自費2000元。術(shù)后住院治療期間,，小趙在醫(yī)院公廁內(nèi)看到一張高價收藥的小廣告,，便悄悄把廣告卡片收了起來。

出院后沒多久,，小趙就聯(lián)系上了小廣告上的收藥人,，在收藥人的指導(dǎo)下，小趙拿著出院時醫(yī)生開具的處方單,，前往揚州某醫(yī)院開藥,。

一開始，小趙需要按照該處方單上的藥量服藥,，之后的每個月,，他都會前往南京某醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)他體內(nèi)藥物濃度的變化與病情變化為其開具新的處方單,，用藥量也逐漸減少,。

但是，小趙并沒有將用藥量的變化告知揚州醫(yī)院的醫(yī)生,，而是一直使用當(dāng)時出院時的那張?zhí)幏絾?，虛?gòu)自己的實際服藥量。拿到醫(yī)生開出的藥后,，他只留下自己實際需要的量,，多出來的那部分，轉(zhuǎn)手就以低價賣給了收藥人,。

從2018年初至2019年7月,，小趙通過這種方式非法獲利3萬余元。在此期間,，小趙還幫助其他病友與收藥人搭線,，于是有32名患者紛紛加入了倒賣藥品的犯罪行列，在上海,、江蘇,、安徽等地騙取醫(yī)?；?5萬余元。

詐騙金額按照有利于犯罪嫌疑人原則核定

2020年9月,，公安機關(guān)將33名犯罪嫌疑人以詐騙罪移送揚州市邗江區(qū)檢察院審查起訴,。小趙等人向檢察官辯解其主觀無法決定服藥量，沒有詐騙的主觀故意且詐騙金額認定有誤,。

為全面查清案件事實,，精準定性量刑，承辦檢察官通過自行補充偵查,，向2名腎移植專家了解腎移植病人服用抗排異藥品的一般情況等信息,，并調(diào)取了相關(guān)犯罪嫌疑人在醫(yī)院腎移植術(shù)后的檢查記錄和報銷情況，從而推定各犯罪嫌疑人應(yīng)當(dāng)明知其各自的實際用藥情況,。對于詐騙數(shù)額的認定,，在無法排除嫌疑人第一次出售藥品時主觀上已形成有非法騙取醫(yī)保基金故意的情況下,，按照有利于犯罪嫌疑人的原則，扣除各犯罪嫌疑人第一次出售藥品的數(shù)額,，乘以醫(yī)保報銷的比例,，即為最終詐騙金額。

最終,，承辦檢察官共核減公安機關(guān)認定的33名嫌疑人詐騙金額12.1萬元,，其中小江、小鐘金額核減至6000元以下,，不構(gòu)成犯罪,。

考慮到公安機關(guān)移送審查起訴的33名犯罪嫌疑人多為腎移植患者，身體狀況較差,，因病致貧,，沒有謀生的本領(lǐng)，擬對詐騙數(shù)額未達構(gòu)罪標準的2人依法作出絕對不起訴決定,；對主觀惡性較小,，有自首、坦白,、認罪認罰等法定從輕,、減輕、從寬情節(jié)的9人依法作出相對不起訴決定,；對詐騙金額在1萬元以上的22名嫌疑人提出緩刑或者單處罰金的量刑建議,。

公開聽證+檢察建議：提升辦案效果

為提升辦案的法律效果和社會效果，2020年12月29日,，揚州市邗江區(qū)檢察院召開公開聽證會,，特別邀請具有專業(yè)知識背景的人大代表,、政協(xié)委員、人民監(jiān)督員等作為聽證員出席,，并充分聽取公安機關(guān),、律師、犯罪嫌疑人意見,。會上,，聽證員一致認為，涉案犯罪嫌疑人大多是腎移植病患,，均系初犯,，且分別具有坦白、自首,、退贓,、認罪認罰等情節(jié)，主觀惡性不大,，同意檢察機關(guān)擬作出的決定,。

2020年12月31日，邗江區(qū)檢察院依法以詐騙罪對小趙等22人提起公訴,。近日,，邗江區(qū)法院公開開庭審理此案并當(dāng)庭宣判，認定被告人小趙等22人以非法占有為目的,，通過虛構(gòu)事實,、隱瞞真相的方法，多次利用醫(yī)保騙取社保醫(yī)療基金,，其行為均已構(gòu)成詐騙罪,，采納了檢察機關(guān)全部量刑建議。同時,，邗江區(qū)檢察院以非法經(jīng)營罪對小光等9人提起公訴,，目前該案正在進一步審理中。

針對辦案過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院在銷售處方藥品方面存在漏洞等問題,，1月24日,，邗江區(qū)檢察院向相關(guān)職能部門制發(fā)檢察建議，提出了加強內(nèi)外部監(jiān)管,、開展醫(yī)?；鹫巍⒓哟髮︶t(yī)保報銷知識宣傳力度等建議,。2月24日,，該職能部門回函已經(jīng)對相關(guān)醫(yī)院開展專項整治活動，對損失的醫(yī)?；鹩枰宰坊?，并對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂防范欺詐騙保承諾書,，在醫(yī)保辦事大廳、定點醫(yī)院,、定點零售藥店等地發(fā)放宣傳冊,，張貼宣傳海報，以提高人民群眾正確使用醫(yī)?；鹨庾R,。

（涉案人員均為化名）

編輯：映雪