楊牧是80后，本應(yīng)是身強體健之年,。然而,，2022年10月的體檢報告顯示，她血脂異常,，低密度脂蛋白膽固醇值偏高（3.47mmol/L）,。近日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）,。根據(jù)《指南》里提到的血脂異常的臨床分類,，低密度脂蛋白膽固醇值在3.4mmol/L和4.1mmol/L之間，處于“邊緣升高”階段,。該指標(biāo)的“理想水平”應(yīng)該小于2.6mmol/L,，“合適水平”應(yīng)該小于3.4mmol/L。

參加工作6年來,，楊牧第一次在體檢時發(fā)現(xiàn)了血脂異常,。楊牧分析，可能和居家辦公,、運動量大幅減少有關(guān),。但由于指標(biāo)并沒有超出很多，楊牧在飲食上注意了幾天后,，就把這事拋諸腦后了,。

剛剛過去的春節(jié)假期，楊牧和眾多年輕人一樣,，生活方式上變得更放縱了一些：吃的熱量更高,、活動量更少、熬夜也更多,。假期結(jié)束后,，楊牧打算給自己新的一年做點小規(guī)劃，她忽然想起了體檢報告里的血脂異常,。

血脂異常和高脂血癥有何聯(lián)系,？實際上，血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常,。臨床診斷中,，常以高脂血癥來描述血脂異常。國家衛(wèi)健委在解讀《指南》時指出,，高脂血癥是指由于脂肪代謝異常,，人體血清中一種或多種脂質(zhì)的水平超過了正常范圍，包括總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高,。

近30年來,，我國高脂血癥患病率明顯增加?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%。高脂血癥是高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦卒中的重要危險因素,，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化,，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

《指南》針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例

楊牧生活在北京,，根據(jù)《指南》建議,，她應(yīng)該多食新鮮蔬果、魚蝦類,、奶類,、豆類，控制油,、鹽攝入量,，減少腌制蔬菜的攝入；同時可適當(dāng)食用具有祛濕,、化痰的食藥物質(zhì),，如橘皮、薏苡仁,、白扁豆,、赤小豆,、萊菔子,、山楂、桃仁,、沙棘等,。

因為北京位于北方地區(qū)(溫帶季風(fēng)氣候)，《指南》指出,，此地區(qū)高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)主要涉及痰濕質(zhì),、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì),。

《指南》制定的依據(jù)為《健康中國行動（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》相關(guān)要求,。《健康中國行動（2019-2030年）》指出,，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù),?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017-2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南,，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo),，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng),。

國家衛(wèi)健委發(fā)布《指南》的意義在于，充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué),、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢,，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食中,，輔助預(yù)防和改善高脂血癥,，并針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例，提出食養(yǎng)指導(dǎo),，提升膳食指導(dǎo)個性化和可操作性,。

《指南》里寫道，中醫(yī)對高脂血癥的診治具有自身特點,，將其納入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇,，病因在于飲食不節(jié)、嗜食油膩甘甜,、醇酒厚味,、情志失調(diào)、過逸少勞等,，造成肝,、脾、腎三臟功能失調(diào),，體內(nèi)液體代謝失常,，形成瘀血、濕濁,、痰凝等病理產(chǎn)物,，最終致病。該病屬于本虛標(biāo)實之證,，以痰瘀為標(biāo),，正虛為本。

中醫(yī)關(guān)于高脂血癥的常見辨證分型包括：痰濁內(nèi)阻型,、痰瘀互結(jié)型,、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型,、脾虛濕盛型,。《指南》里列舉了每種分型的臨床表現(xiàn),，例如,，痰濁內(nèi)阻型的臨床表現(xiàn)為身體肥胖，肢體沉重感,，頭昏多眠,，容易困倦，胸悶氣短,，大便黏或不成形,，舌體胖大，舌苔粘膩,，脈滑,。

中醫(yī)認為，高脂血癥常常有虛有實,，虛實相兼,。食藥物質(zhì)是指傳統(tǒng)作為食品，且列入《中華人民共和國藥典》的物質(zhì),。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實則瀉之,，虛則補之”，即虛者用具有補虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方,，實者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方,。

《指南》為6種分型各推薦了3天的食譜示例。以痰濁內(nèi)阻型的高脂血癥為例,，《指南》推薦了具有祛濕,、化痰、理氣作用的茶飲,，以及和證型相適應(yīng)的食養(yǎng)方,。第一天的早餐為全麥面包（全麥面粉30g，高筋面粉60g）,、煮雞蛋（雞蛋50g）,、脫脂牛奶（300ml）,、涼拌海帶絲（海帶絲50g）,，上午的茶飲為山楂菊花決明子茶(山楂9g，菊花6g,，炒決明子9g),，此外還有午餐、水果加餐、晚餐等推薦方案,。

除了地域,、臨床分型以外，《指南》還為春夏秋冬四季提供了不同的“去脂”方案,。目前全國大部分地區(qū)正值天寒地凍,，萬物收藏。因此“冬月食養(yǎng)重在散寒邪,，補腎陽,，可適當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物，以及具有滋陰補腎作用的食藥物質(zhì),，如枸杞子,、黃精、山茱萸等,。冬天應(yīng)忌食生冷之物,，以防陽傷而生寒?！?

《指南》指出,，以“辨證施膳” 為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強調(diào)根據(jù)體質(zhì),、病因,、證候給予不同食養(yǎng)方案， 在調(diào)和氣血,、平衡人體營養(yǎng),、輔助預(yù)防疾病上效果顯著。

不論肥胖與否,，高脂血癥人群都要動起來

楊牧的80后同事李彥,，也是位高脂血癥患者。李彥低密度脂蛋白膽固醇最高時達到了7mmol/L,。經(jīng)醫(yī)生診斷,，李彥的高脂血癥可能是因為身體里缺了一種酶，而非生活方式導(dǎo)致,，但是生活方式的改變卻可以改善她的高脂血癥,。

《指南》建議，高脂血癥人群,，除部分不宜進行運動人群外,，無論是否肥胖，都應(yīng)每周5～7次體育鍛煉或身體活動,，每次30分鐘中等及以上強度身體運動,，包括快走、跑步、游泳,、爬山和球類運動等,，每天鍛煉至少消耗200千卡。運動強度宜循序漸進,、量力而行,，以運動后第二天精力充沛、無不適感為宜,。

但運動量沒達到這個標(biāo)準(zhǔn)似乎也有益處,。李彥曾在一個夏天每周跑步1～2次，每次40分鐘,，天氣轉(zhuǎn)冷之后,，她改為在家里跳操，每天跳操30分鐘,，堅持了兩個月左右,。在這期間，李彥還堅持自己做飯,，減少了吃外賣的次數(shù),。那一年，李彥再體檢的時候,，低密度脂蛋白膽固醇降到了5mmol/L,。后來，李彥的工作發(fā)生了變動,，運動無法繼續(xù)堅持,。

5mmol/L依然是個比較危險的值，李彥現(xiàn)在靠規(guī)律吃藥保持血脂正常,。不過,，新的一年，李彥還是給自己定了要規(guī)律運動的目標(biāo),，“因為運動會全方位地改善身心狀態(tài)”,。

《指南》提出，體重正常的人群,，保持能量攝入和消耗平衡,，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖人群,，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運動,，實現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，使體重減少10%以上,。

根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論,、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論,、建立共識的基礎(chǔ)上,，《指南》對高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。包括：一,、吃動平衡,，保持健康體重；二,、調(diào)控脂肪,，少油烹飪；三,、食物多樣,，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足；四,、少鹽控糖,，戒煙限酒；五,、因人制宜,，辨證施膳；六,、因時制宜,，分季調(diào)理；七,、因地制宜,，合理搭配；八,、會看慧選,，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì),。

《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）使用,，為高脂血癥的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵成人高脂血癥人群參考《指南》推薦內(nèi)容合理搭配膳食,，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,。鼓勵基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實際情況，參考《指南》內(nèi)容指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善高脂血癥,。

值得注意的是,，《指南》不適用于病情復(fù)雜、合并多種疾病的情況,，相關(guān)患者請在醫(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下選擇正確的飲食方式,。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導(dǎo),，不可替代藥物治療。

(編輯:映雪)