醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可授權(quán)給已參保的配偶,、父母和子女使用

問：醫(yī)?？ɡ锏腻X能給家人用嗎？

答：“醫(yī)?？ɡ锏腻X”指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額,。2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,?！兑庖姟诽岢?，規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母,、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi),。

參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),，個(gè)人賬戶余額可以授權(quán)給已參保的配偶,、父母和子女，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分,。

舉例來說,，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫(yī)購藥需要個(gè)人負(fù)擔(dān)100元,。李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里還有余額,，辦理家庭共濟(jì)后，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢支付這100元,，這就是家庭共濟(jì),。

問：只要是家庭成員就可以使用家庭共濟(jì)嗎？

答：不是,。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員,，才能享受家庭共濟(jì)政策。職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？ɡ锏膫€(gè)人賬戶基金是可以給配偶,、父母、子女使用的,，但必須符合兩個(gè)前提：一是配偶,、父母、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）,；二是辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),。同時(shí)需要注意：家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母；被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇，即可以把個(gè)人賬戶里的錢給父母使用,，但是父母看病能報(bào)銷多少還是要依據(jù)他們參加的醫(yī)保制度,，參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保相應(yīng)待遇,；參加居民醫(yī)保的,，享受居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。

23個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨區(qū)域共濟(jì)

問：如何辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì),？

答：參保人（一般是共濟(jì)人）可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào),、官方網(wǎng)站等的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊線上辦理,，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會(huì)公開。操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理,。據(jù)了解，全國各地醫(yī)保部門已相繼開發(fā)微信小程序或者APP,，方便更多參保群眾享受家庭共濟(jì)政策,。

在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上辦理，證明配偶,、父母,、子女關(guān)系，通常只需要辦理人做出承諾即可,。微信和支付寶都可以通過承諾加上傳相關(guān)佐證材料進(jìn)行親屬綁定,。

通常是職工醫(yī)保共濟(jì)人發(fā)起綁定。在福建,、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),，也可以由被共濟(jì)人發(fā)起綁定。

問：共濟(jì)關(guān)系綁定成功后,，被共濟(jì)人就醫(yī)使用家人的共濟(jì)賬戶,，需要額外操作嗎？

答：多數(shù)省份不需要額外操作,，就醫(yī)結(jié)算時(shí)只需要提供本人醫(yī)保碼（卡）即可,。在廣西、四川,，就醫(yī)時(shí)既需要提供患者本人的醫(yī)保碼（卡）,，也需要展示共濟(jì)人的醫(yī)保碼。共濟(jì)關(guān)系綁定成功后,，患者就可以在手機(jī)里調(diào)出共濟(jì)人的醫(yī)保碼,。

除了在同一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)（通常是同一個(gè)地級(jí)市）可以共濟(jì)外，目前，河北,、山西等23個(gè)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不在同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的家庭共濟(jì),；浙江、山東,、河南,、廣東部分實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)共濟(jì)，并將于年底前全部實(shí)現(xiàn),；安徽,、陜西近期將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)；遼寧,、黑龍江,、湖北將于年底前實(shí)現(xiàn)。

就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?，家屬可幫行動(dòng)不便的老年人代買藥

問：辦理家庭共濟(jì)后，就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)?？?？

答：在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢,，而非醫(yī)?？ū旧怼?

醫(yī)保遵循的是“本人參保,，本人享受待遇”原則,。家庭共濟(jì)后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)?？床【歪t(yī),，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇?？赏ㄋ桌斫鉃?，錢可以共濟(jì)，卡不能共用,。

問：不使用本人醫(yī)?？ň驮\會(huì)有什么后果？

答：不使用本人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。

所謂“冒名就醫(yī)”,，是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇，以此騙取醫(yī)?；鸬男袨?。這里的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人,，包括家庭成員,。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī),、購藥,，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。第四十一條也明確提出,，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,，造成醫(yī)療保障基金損失的,，責(zé)令退回,；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月,。如涉及金額較大,、情節(jié)嚴(yán)重，還構(gòu)成詐騙罪,。

問：家里老人行動(dòng)不便,，子女可以代他們買藥嗎？

答：可以,?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定，因特殊原因需要委托他人代為購藥的,，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明,。在老人行動(dòng)不便等特殊情況下，子女可以代為購藥,。但在購藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明,。

《 人民日報(bào) 》（ 2024年05月24日 03 版）