近日,，中國疾控中心最新數(shù)據(jù)顯示流感病毒陽性率持續(xù)上升且以甲流為主。奧司他韋和瑪巴洛沙韋這兩款流感抗病毒藥物到底啥區(qū)別，要怎么選,？健康人群提前吃抗病毒藥能預(yù)防甲流嗎？別急,，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬艷良,、藥學(xué)部主管藥師陳月為您支招兒。

出現(xiàn)這仨癥狀 高度疑似甲流

甲型流感（簡稱甲流）是一種由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,。甲流的主要癥狀包括突發(fā)高熱,、咳嗽（通常是干咳）、喉嚨痛,、肌肉酸痛（尤其是全身性的）,、流涕、打噴嚏、鼻塞等,，一些患者可能出現(xiàn)頭痛,、乏力，有些患者還會出現(xiàn)惡心,、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,。

如何判斷自己得的是甲流，還是普通感冒,？甲流和普通感冒都是呼吸道疾病,，它們之間存在一些顯著的區(qū)別。

從癥狀上看,，甲流主要累及全身,，最典型的癥狀是高熱、全身肌肉酸痛,。普通感冒往往主要累及上呼吸道,，主要以流鼻涕、打噴嚏,、嗓子疼等上呼吸道癥狀為主,。雖然也會有發(fā)燒，但通常是低燒,，且持續(xù)的時間也短,。

還一個重點(diǎn)是流行病學(xué)史，如果近期接觸過同樣高熱,、全身酸痛的人,，自己中招的可能性就更高了。特別提醒,！若有以下情況,，應(yīng)高度懷疑甲流感染：

1.體溫迅速升高，常伴隨寒戰(zhàn),，發(fā)熱通?？梢赃_(dá)到39℃以上。

2.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,，尤其是頭部,、太陽穴和眉頭部位。

3.有明顯的胸悶,、憋氣感,，嚴(yán)重者可能伴隨缺氧癥狀，應(yīng)及時就醫(yī),。

48小時內(nèi)用藥 抓住治療黃金期

針對甲流有很好的治療辦法,，但要盡早用藥,，出現(xiàn)癥狀到用藥的時間間隔越短，藥物起效時間就越快,。臨床上常說,，要“抓住48小時治療黃金期”。

目前專門針對流感病毒的特效藥物就是奧司他韋和瑪巴洛沙韋,，能夠快速起效阻止病毒復(fù)制,，迅速緩解癥狀。奧司他韋和瑪巴洛沙韋都是處方藥,，需要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下選擇更適合自己的藥物,。

從機(jī)制上來看，奧司他韋是抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放,，減少病毒擴(kuò)散?，敯吐迳稠f是抑制流感病毒的復(fù)制，讓體內(nèi)不再產(chǎn)生出新的病毒,；同奧司他韋相比,，瑪巴洛沙韋改善流感癥狀的時間與其基本相當(dāng)，但在抗乙流方面顯示出一定的優(yōu)勢,，可以使排毒時間縮短48小時。

治療過程中,，除了抗病毒藥物,，還可以選擇解熱鎮(zhèn)痛藥緩解發(fā)熱、全身酸痛等不適,，加上清熱解毒的中成藥,，可以盡快遠(yuǎn)離甲流的侵?jǐn)_。

流感是一個自限性疾病,，對于大多數(shù)免疫功能正常的患者,，都是可以自愈的。所以對于輕癥或者不屬于高危人群的,，就可以選擇在家休息,，對癥處理。但是一旦疾病進(jìn)展比較快,，同時有屬于重癥流感的高危人群,，需要盡快就醫(yī)，以免耽誤病情,。

健康人提前服藥意義不大

有些網(wǎng)友認(rèn)為“可以提前服用奧司他韋等抗病毒藥物預(yù)防流感”,，甚至將奧司他韋奉為“神藥”。不過,，奧司他韋的作用主要在于早期治療和暴露后預(yù)防,。高危人群如老年人,、孕婦、免疫力低下者,，以及有與流感患者密切接觸史的,，短期服用奧司他韋有降低感染風(fēng)險的作用。但對于普通人群,，提前服用的意義不大,。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不規(guī)范使用奧司他韋可能促使流感病毒產(chǎn)生耐藥性,，降低藥物的有效性,。另外，奧司他韋不能徹底防止感染流感病毒,，尤其在病毒未明確流行的情況下,，提前服用無法保證預(yù)防效果。

與奧司他韋相比,，瑪巴洛沙韋更容易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,。在美國、日本的使用中發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)生耐藥的比例顯著高于成人,，因此不建議用于5歲以下兒童,。但我國未發(fā)現(xiàn)近期流感病毒對瑪巴洛沙韋的耐藥現(xiàn)象。

兩種藥怎么選 綜合考慮六因素

看目的 奧司他韋適應(yīng)癥包括甲型和乙型流感治療和預(yù)防,，瑪巴洛沙韋尚未批準(zhǔn)用于甲/乙流的預(yù)防,。

看人群 在適用年齡方面，奧司他韋的適用年齡范圍較寬,，混懸劑型可用于2周齡以上嬰幼兒,，膠囊劑或顆粒劑可用于1歲以上兒童及成人；瑪巴洛沙韋的適用年齡要窄一些,，只能用于5歲以上,、體重在20公斤以上的兒童和成人。如果已經(jīng)懷孕或者懷疑自己懷孕,，優(yōu)先推薦在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧司他韋,。

需要特別注意的是，奧司他韋顆粒對于正處于生長發(fā)育階段,、身體器官尚未完全發(fā)育成熟的1歲及以下兒童,，服藥不宜超過5天。此外,，胃功能不佳或者胃比較敏感的病人,，可以餐中服藥。

而對于瑪巴洛沙韋,，妊娠期女性應(yīng)避免使用,，因?yàn)閷ζ錆撛陲L(fēng)險尚未可知,。哺乳期女性服用時應(yīng)停止哺乳或避免服用。

看使用便利 在這個方面,，瑪巴洛沙韋的優(yōu)勢非常明顯,，全程僅需服用1次即可。而奧司他韋需要多次用藥,，治療時通常需每日2次,、連服5天。

看治療費(fèi)用 隨著仿制藥的出現(xiàn),，以及國家集中采購政策的實(shí)施,，與瑪巴洛沙韋相比，奧司他韋的價格優(yōu)勢非常明顯,，具體與廠家有關(guān),。

看合并用藥 奧司他韋與其他藥物之間相互作用相對較少，這一點(diǎn)是瑪巴洛沙韋比不了的,。由于含多價陽離子的藥物會影響瑪巴洛沙韋的血藥濃度,，進(jìn)而降低療效，因此,，如需使用瑪巴洛沙韋,，需避免與含多價陽離子瀉藥或抗酸藥、或含有鐵,、鋅,、硒、鈣,、鎂的口服補(bǔ)充劑一起使用，兩者至少需間隔2個小時,。

看不良反應(yīng) 奧司他韋常見的藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心,、嘔吐和頭痛，通常在1-2天可緩解,。除此以外,，還曾有引起精神神經(jīng)性不良事件的報道，比如幻覺,、譫妄和行為異?！，敯吐迳稠f可以引起皮疹等過敏反應(yīng),，也曾有黑便,、結(jié)腸炎、橫紋肌溶解等報道,，使用過程中應(yīng)密切觀察,，一旦發(fā)生及時就醫(yī),。

預(yù)防流感 打疫苗最有效

專家提醒，接種流感疫苗是最有效的預(yù)防手段,。當(dāng)年接種的疫苗,，都是根據(jù)前一年的病毒流行株來確定的，在一定概率上可以覆蓋一般常見的流感病毒類型,。尤其是那些對流感病毒易感人群,，對于有基礎(chǔ)疾病的人、老年人,，包括家里人（家屬）,，建議這些家屬也要盡早去注射疫苗。

此外,，科學(xué)預(yù)防流感,，還是在日常做好以下功課：

勤洗手、戴口罩,，減少去人多密集場所,，尤其是商場、電影院等相對密閉空間,，避免接觸傳染源,；增強(qiáng)自己的抵抗力，均衡飲食,、充足睡眠,、適量運(yùn)動；每天定時開窗通風(fēng),，通風(fēng)時間不少于30分鐘,。文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）