一.什么是痛風(fēng),？

痛風(fēng)的本質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)析出造成炎癥,，因?yàn)橛醒装Y所以患者會(huì)感到的疼痛,、紅腫。在高中化學(xué)課上老師講過,，結(jié)晶的析出和局部的溫度,、酸堿度、結(jié)晶物質(zhì)的濃度等有關(guān),。尿酸鹽結(jié)晶也是一樣,，這些結(jié)晶就像針一樣扎在敏感的關(guān)節(jié)間隙，所以痛風(fēng)的痛苦程度可想而知,。

典型發(fā)作者常于深夜被關(guān)節(jié)痛驚醒,，疼痛越來越劇烈，半天左右達(dá)到高峰,，呈撕裂樣,、刀割樣或咬噬樣，難以忍受,。疼痛的關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)紅腫灼熱,、皮膚緊繃、觸摸時(shí)疼痛明顯,、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,。疼痛多在數(shù)天或 2 周內(nèi)自行緩解，恢復(fù)正常,。首次發(fā)作多發(fā)生在單個(gè)關(guān)節(jié),，50%以上發(fā)生在腳趾，足背,、足跟,、踝、膝等關(guān)節(jié)也可發(fā)生,。

二.痛風(fēng)的病因

痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥,。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg,，其中80%為內(nèi)源性,，20%為外源性尿酸，這些尿酸1/3經(jīng)腸道分解代謝,，2/3經(jīng)腎臟排泄,，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥,。

高尿酸血癥和基因有一定的關(guān)系,。一些有先天基因異常的兒童，即便飲食注意也會(huì)從很小就開始發(fā)作痛風(fēng),。另外,，男性比女性更容易得痛風(fēng),，這是因?yàn)榇萍に貙?duì)于尿酸排泄有促進(jìn)的作用。此外,，高尿酸血癥與生活方式的確關(guān)系密切,。近半個(gè)世紀(jì)以來，痛風(fēng)的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)都明顯增加,，生活方式的巨變,，和痛風(fēng)的增加有聯(lián)系。

然而,，高尿酸血癥并非痛風(fēng)專有,，絕大部分高尿酸血癥可持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，為無癥狀高尿酸血癥,。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)過治療后癥狀緩解,，或自行緩解，但仍維持較高的血尿酸水平,，常因外傷,、飲酒、暴食,、精神緊張等因素誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀急性復(fù)發(fā),，兩次發(fā)作之間的間隔時(shí)間是痛風(fēng)間歇期。

燒烤作為被大家廣泛喜歡的美食,，常見的食材有牛羊肉,、蝦、貝類,、海鮮,、動(dòng)物內(nèi)臟等，比一頓正餐攝入嘌呤高10倍,，甚至數(shù)十倍,，再飲啤酒、含糖飲料,，自然是火上澆油了,。

三.痛風(fēng)的治療

1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

臥床休息，抬高患肢,，冷敷,，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療,，防止遷延不愈,。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停,。已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用,，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作,。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）如吲哚美辛,、塞來昔布等。秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物,，不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng),，也可引起骨髓抑制、肝損害,、過敏和神經(jīng)毒性等,。糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者,。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服,、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素,。

2.間歇期和慢性期

目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平,，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥如別嘌醇和非布司他和促進(jìn)尿酸排泄藥如苯溴馬隆,，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后,，從小劑量開始，逐漸加量,。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長(zhǎng)期甚至終身維持,。

四.怎樣預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？

痛風(fēng)和生活方式相關(guān),，但一味的低嘌呤飲食很難實(shí)現(xiàn),，科學(xué)的飲食對(duì)預(yù)防幫助更大。

1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入,，保持合適的體重,，少吃蔗糖、蜂蜜,，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆,、青蠶豆,、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用,。

2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類,，它們所含嘌呤少,；盡量少吃肉、禽,、魚類,，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用,，因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高?

3.限制嘌呤攝入：嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤,，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多,。要避免或禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹,、濃肉湯,、食用菌類、海藻類,、鳳尾魚,、沙丁魚、蛤類,、豆類及啤酒等高嘌呤類食物,。

4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯,、水果（青梅,、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度,。西瓜和冬瓜不但是堿性食品,，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。發(fā)面面食,、放堿的粥類,，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟,，倡導(dǎo)食用,。

5.多飲水保障尿量充沛：平時(shí)應(yīng)多喝白開水、礦泉水（不要喝濃茶,，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）等,，促進(jìn)尿酸排泄，咖啡也具有促進(jìn)尿酸排泄的作用,，多喝可以減少痛風(fēng),，如果你剛好需要咖啡來提神,，就可以一舉兩得。

6.減少脂肪攝入：少吃脂肪,，因?yàn)橹究蓽p少尿酸排出,。

7.限制鹽的攝入：吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。

8.避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用,，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加,，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍,。

9.避免含糖飲料：果糖的代謝與葡萄糖不同,，在代謝的過程中會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生，而且果糖還會(huì)減少尿酸在腎臟的排泄,，更加容易造成尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作,，而水果中的果糖并不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，可能是水果中的植物營(yíng)養(yǎng)素,、膳食纖維等減緩了果糖的吸收,，而且水果中的維生素C本身還可能減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是果汁會(huì)輕度升高痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),，所以痛風(fēng)的患者不建議多喝,。

10.少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱,、胡椒,、花椒、芥末,、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng),，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃,。（張付紅 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科）

編輯:映雪